Почему вызвали психологическую консультацию?

Людей госпитализируют по многим причинам, включая травмы, сердечные приступы и инсульт. Возможно, человеку требуется интенсивное лечение рака или плановая операция по замене бедра или колена. Независимо от причины госпитализации врач или хирург нередко обращаются за консультацией к психиатру. Почему? Многие медицинские состояния и / или методы лечения, используемые для этих состояний, связаны с поведенческими симптомами, и терапевт или хирург часто хотят, чтобы психиатр помог определить причину поведенческих изменений и определить эффективные методы лечения. Каковы некоторые из этих поведенческих изменений и почему они происходят? Вот несколько примеров.

Некоторые медицинские состояния, например болезни сердца и диабет, связаны с симптомами клинической депрессии. Если считается, что госпитализированный пациент находится в серьезной депрессии или каким-либо образом указывает на то, что он или она думает о членовредительстве, медицинская бригада часто вызывает психиатра, чтобы оценить характер и тяжесть депрессивных симптомов, оценить риски для себя. - причинить вред и дать рекомендации по лечению. Психиатры играют важную роль в ведении таких пациентов, поскольку наличие депрессии часто ухудшает исход первичного медицинского расстройства и наоборот.

Другой распространенный сценарий связан с госпитализированным пациентом, находящимся в медицинском или хирургическом учреждении, у которого внезапно развивается возбуждение, замешательство, дезориентация или галлюцинации (например, он слышит голоса или видит предметы или людей, которых нет). Есть много возможных причин такого поведения у госпитализированных пациентов. Например, у некоторых пациентов уже есть психические заболевания, которые становятся более симптоматичными из-за стресса от госпитализации. У пациентов с биполярным расстройством или шизофренией могут развиваться активные симптомы этих расстройств в результате стресса и нарушения повседневного образа жизни. Госпитализация с последующим изменением привычной среды также может привести к заметным изменениям поведения у людей с деменцией, такой как болезнь Альцгеймера.

Другой распространенной причиной, по которой госпитализированные пациенты проявляют возбуждение, дезориентацию и / или галлюцинации, является развитие состояния, известного как делирий. Делирий - это тип острого нарушения равновесия мозга, при котором несколько систем мозга выходят из равновесия. Иногда у человека может быть «тихий» бред, и он может сильно сбиться с толку. Таких пациентов часто не замечают, пока кто-то из терапевтов не поймет, что человек дезориентирован или у него серьезные проблемы с памятью. Иногда нарушение равновесия мозга приводит к более разрушительным симптомам, таким как возбуждение или галлюцинации. Эти пациенты могут быть крайне непослушными и опасными для себя и других. Хотя делирий проявляется в нарушенном поведении пациента, его причины обычно включают основное заболевание или его лечение. Например, кумулятивное действие слишком большого количества лекарств может привести к делирию. Необнаруженная инфекция, такая как инфекция мочевыводящих путей или пневмония, может вызвать делирий. Хирургическое вмешательство, особенно под общим наркозом, иногда доводит мозг до предела, что приводит к делирию. Психиатр может помочь медицинской или хирургической бригаде поставить диагноз делирия, а затем посодействовать оценке основной (ых) медицинской причины (й). Психиатр также может помочь справиться с деструктивным поведением. Как уже упоминалось, у человека с деменцией мозг уже нарушен, и он гораздо более подвержен развитию делирия. Выяснить, какие симптомы связаны с деменцией, а какие вызваны делирием, может быть непросто.

Важно диагностировать делирий и установить причину. Продолжающийся делирий связан со значительно худшими медицинскими исходами как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе, то есть острое нарушение равновесия мозга и его основные причины могут быть связаны с ухудшением клинического течения и повышенным риском смерти. Делирий наблюдается также в терминальных фазах ряда заболеваний.

Иногда к психиатрам обращаются в больнице общего профиля, потому что пациент отказывается от медицинских или хирургических вмешательств, которые лечащие врачи считают необходимыми. Медицинская бригада может быть обеспокоена тем, что пациент не использует разумное суждение, и может попросить психиатра помочь определить, способен ли пациент принимать решение. Хотя для этого решения не нужен психиатр, нередко психиатров просят оценить психические функции человека и его способность принимать решения. Роль психиатра в этой ситуации - высказать мнение о способности пациента принимать решения. Если психиатр считает, что человек имеет возможность принимать решение о предлагаемом медицинском или хирургическом лечении, тогда медицинская или хирургическая бригада может быть разочарована, но они должны уважать решение пациента. Если будет установлено, что пациент действительно не понимает природы состояния и рисков отказа от лечения, медицинская или хирургическая бригада может принять решение следовать установленным протоколам, чтобы обеспечить лечение вопреки желанию пациента, чтобы помочь спасти его или ее. жизнь. Важно отметить, что в этих случаях психиатры оценивают психическое состояние и способность принимать решения. Они не объявляют пациентов «некомпетентными», как иногда ошибочно полагают; Компетенция - это сложное юридическое решение, а не медицинское / психиатрическое.

Есть множество других причин, по которым врачи или хирурги могут попросить психиатра обследовать госпитализированного пациента. Однако обычно это не для консультирования или «терапии». Скорее, это должно помочь терапевтической команде выяснить, почему пациент демонстрирует поведение, указывающее на серьезную дисфункцию мозга, и как с этим поведением лучше всего бороться.

Эта колонка была написана в соавторстве с доктором медицины Юджином Рубином и доктором медицины Чарльзом Зорумски.