Почему мы разделяем психиатрию и неврологию?

Содержание

• Основные материалы по психиатрии
• Интеграция психиатрической помощи в первичную медицинскую помощь

По мере того, как достижения в области нейробиологии и генетики выявляют сложные связи между структурой, функцией мозга и симптомами психического заболевания, вновь стали появляться призывы к тому, чтобы рассматривать психическое заболевание как заболевание нервной системы. Это подчеркивается в публичных заявлениях видных деятелей американской психиатрии, таких как утверждение Томаса Инселя о том, что психическое заболевание - это болезнь мозга, и предложение Эрика Кандела объединить психиатрию с неврологией.

Взаимоотношения между психиатрией и неврологией всегда были увлекательными и противоречивыми, и в этих спорах о взаимосвязи между психическими и неврологическими заболеваниями нет ничего нового. Почти двести лет назад выдающийся невролог и психиатр Вильгельм Гризингер (1845) настаивал, что «все психические заболевания являются церебральными заболеваниями», - аргумент, который находит отражение в более поздних утверждениях, таких как утверждения Инселя и Кандела.

Напротив, психиатр и философ Карл Ясперс (1913), писавший почти через столетие после Грайзингера, утверждал, что «не сбылась надежда на то, что клиническое наблюдение психических явлений, истории жизни и результатов может дать характерные черты. группировки, которые впоследствии будут подтверждены церебральными находками »(стр. 568).

Недавняя статья, опубликованная в Журнал нейропсихиатрии и клинической неврологии начинается: «В то время как большинство органов имеют одну специальную медицинскую специальность, мозг исторически разделен на две дисциплины, неврологию и психиатрию» (Perez, Keshavan, Scharf, Boes, & Price, 2018, стр. 271), прямо позиционируя психиатрию как специальность, занимающаяся заболеваниями головного мозга.

Я утверждаю, что эти предложения реклассифицировать психическое заболевание как неврологическое заболевание основаны на основной категориальной ошибке и что различие между психиатрией и неврологией не является произвольным.

Это не отрицать физикализм то есть, что разум существует благодаря мозгу, и я утверждаю, что можно одновременно признать, что разум является функцией мозга и что психические расстройства не сводятся к расстройствам мозга. Для этого давайте сначала исследуем разницу между психическим и неврологическим заболеванием, а затем оценим утверждение о том, что психические расстройства можно свести к патологиям мозга.

Неврологические заболевания по определению представляют собой заболевания центральной и периферической нервной системы, и их обычно можно идентифицировать на основе объективных медицинских исследований, таких как электроэнцефалография при эпилепсии и магнитно-резонансная томография при опухоли головного мозга. Многие неврологические заболевания могут быть локализованный, значение, обнаруженное как поражение в определенной области мозга или нервной системы. Хотя некоторые неврологические заболевания могут вызывать психические симптомы, такие как изменения настроения или восприятия, неврологические заболевания в основном не связаны с этими психологическими отклонениями и существуют вторично по отношению к пагубному воздействию болезни на нервную систему.

Напротив, психическое или психическое заболевание характеризуется клинически значимым нарушением мыслей, чувств или поведения человека. В Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам теоретически нейтрален в отношении причины психических расстройств, и, несмотря на утверждения антипсихиатров об обратном, организованная американская психиатрия никогда официально не определяла психическое заболевание как «химический дисбаланс» или заболевание мозга (см. Pies, 2019).

Хотя в области нейробиологии и генетики было сделано много достижений, которые помогают нам понять психическое заболевание, не осталось ни одного идентифицируемого биомаркера какого-либо психического расстройства. Исторически психические расстройства считались функциональные заболевания, из-за их нарушения функционирования, а не структурные заболевания, которые связаны с известными биологическими аномалиями. Американская психиатрическая ассоциация (2013) определяет психические расстройства следующим образом:

Психическое расстройство - это синдром, характеризующийся клинически значимым нарушением познания, регуляции эмоций или поведения человека, которое отражает дисфункцию психологических, биологических или связанных с развитием процессов, лежащих в основе психического функционирования. Психические расстройства обычно связаны со значительными переживаниями в социальной, профессиональной или другой важной деятельности (стр. 20).

Основные материалы по психиатрии

Интеграция психиатрической помощи в первичную медицинскую помощь