Почему диете нет места в лечении компульсивного переедания

Если вы боретесь с перееданием, вы, вероятно, пробовали соблюдать диету как способ контролировать свое питание. И, если вы похожи на большинство людей, сидящих на диете, вы, вероятно, обнаружили, что диеты не работают.

Возможно, вы сможете придерживаться диеты в течение определенного времени, но маятник неизбежно качнется в другую сторону, вы упадете с диеты, и вы почувствуете себя более неконтролируемым в отношении еды, чем когда-либо прежде. Большинство людей, сидящих на диете, винят себя за этот цикл - если бы только у меня было больше силы воли, самообладания и дисциплины! - но этот цикл ограничения, за которым следует переедание, является типичным результатом диеты. Фактически, это одна из причин того, что диета является одним из самых сильных предикторов компульсивного переедания. Исследования показывают, что женщины и девушки, сидящие на диете, в 12 раз чаще переедают. Хотя не у всех, кто сидит на диете, развивается расстройство пищевого поведения, почти все, кто борется с расстройством пищевого поведения, сообщают о соблюдении диеты в анамнезе.

Итак, почему некоторые эксперты по расстройствам пищевого поведения рекомендуют диету в качестве лечения компульсивного переедания?

Это вопрос, который задают многие специалисты по расстройствам пищевого поведения после того, как недавнее тематическое исследование было опубликовано в Журнал расстройств пищевого поведения предлагая использовать кето-диету при лечении компульсивного переедания. Статья была опубликована в твите Академии расстройств пищевого поведения (AED), одной из ведущих профессиональных организаций, занимающихся расстройствами пищевого поведения. Этот твит был встречен с возмущением в социальных сетях, и вскоре его удалили и принесли вялые извинения, но весь этот фиаско высветил нечто очень тревожное в сообществе людей, страдающих расстройствами пищевого поведения.

Культура питания и жирофобия продолжают проникать в нашу сферу и давать рекомендации по лечению.

Давайте посмотрим на исследование, вызвавшее бурю негодования. В статье, тематическом исследовании Кармен и др. (2020) под названием «Лечение переедания и симптомов пищевой зависимости с помощью низкоуглеводных кетогенных диет: серия случаев», рассматривались три пациента с перееданием, которых лечили два разных врача с разные варианты кето-диеты. Пациенты получили массу поддержки в соблюдении диеты; двое еженедельно встречались со своим врачом.

После кето-диеты в течение шести-двенадцати месяцев у трех пациентов наблюдалось значительное уменьшение симптомов переедания и снижение веса. Но какой ценой? Один из пациентов сообщил о продолжающихся навязчивых мыслях о еде, но отказался от еды в ответ на эти мысли, а другой пациент сообщил, что ел только один раз в день и не испытывал симптомов голода. Исследователи не оценивали появление ограничительных расстройств пищевого поведения. Несмотря на эти далеко не идеальные результаты, исследование было признано успешным, поскольку пациенты похудели и перестали переедать. Идея ясна: когда вы толстеете в нашей культуре фобии жира, похудание - это все, что вас волнует.

Насколько объективным было это исследование? Трудно сказать, что тематическое исследование трех пациентов вообще является объективным - вот почему большинство рецензируемых исследований включают большие размеры выборки и рандомизированные контролируемые испытания. Неясно, выбрали ли исследователи трех пациентов, которые были «историями успеха», и решили ли они написать об этом, пренебрегая бесчисленным множеством других, у которых были еще менее оптимальные результаты. Но ясно то, что некоторые исследователи вложили значительные средства в демонстрацию успеха кето. И лечащие врачи, участвовавшие в исследовании, и соавторы статьи раскрыли финансовые интересы в кето-бизнесе. Главный редактор журнала - консультант Weight Watchers.

Такие финансовые конфликты интересов не редкость. В 2017 г. Международный журнал расстройств пищевого поведения опубликовал исследование, в котором сделан вывод о том, что приложение Noom является полезным дополнением к лечению компульсивного переедания. Для тех из вас, кто не знаком, Noom - это приложение для похудения, которое позиционирует себя как недиетическую программу (спойлер: это определенно диета). Как мы знаем, диета противопоказана людям, страдающим от компульсивного переедания, поэтому использование приложения для похудения (даже того, которое адаптировано для лечения BED) кажется странным вариантом вмешательства. Ведущий автор исследования? Ведущий исследователь расстройств пищевого поведения, член AED и один из акционеров Noom.

Теперь я понимаю, что быть исследователем может быть нелегко, и гранты должны откуда-то поступать. Я не говорю, что финансовые вложения диетической индустрии искажают результаты исследования. Но я тоже не говорю, что это не так. Вот почему нам нужно получать деньги диетической индустрии от исследований расстройств пищевого поведения. Из-за этого практически невозможно узнать, влияют ли на результаты исследования финансовые вложения исследователей для достижения конкретных результатов.

Итог: мы знаем, что диета вредна для людей, страдающих компульсивным перееданием. Когда мы рекомендуем людям с более высоким весом придерживаться заведомо опасного поведения, трудно рассматривать это иначе, как предвзятость по весу. Это приводит к некачественной медицинской помощи людям с большими телами, способствует недоверию к медицинской системе и, по сути, причиняет массу вреда. Как мы можем ожидать, что кто-то выздоровеет от расстройства пищевого поведения, если мы поощряем то же поведение, от которого они в первую очередь болеют? Это все равно что предположить, что частый секс поможет снизить риск нежелательной беременности. Это не только неэффективно, но и усугубляет проблему. Мы как поле должны работать лучше. Мы должны требовать от наших организаций и журналов подотчетности, выступать против проникновения интересов диетической индустрии на руководящие должности и выполнять тяжелую работу по изучению фатфобии, которая свирепствует в нашей области.