Что такое самостигма и почему это больно?

Рамья Рамадурай, доктор философии. аспирант клинической психологии Американского университета внес свой вклад в эту публикацию.

Стигма определяется как знак стыда или дискредитации. С помощью теории социологического навешивания ярлыков мы можем концептуализировать стигму в отношении психического здоровья как знак стыда или дискредитации, применяемый к тем, кто испытывает эмоциональные расстройства, на которых затем навешивают ярлыки, стереотипы и дискриминацию.

Хорошо известно, что стигма в области психического здоровья - широко распространенная общественная проблема. Стереотипные взгляды и предрассудки, которых придерживается общественность (Rüsch, Angermeyer, & Corrigan, 2005), называются социальной стигмой и могут привести к потере экономических возможностей или возможностей трудоустройства, ухудшению личной жизни и образования, ограничению доступа к жилью или надлежащему медицинскому обслуживанию для физического здоровья. условий и дискриминации в более широком смысле для тех, кто испытывает проблемы с психическим здоровьем.

Может быть, менее известно, что происходит, когда эти предрассудки и стереотипы запутываются в том, как индивид видит себя?

Личное принятие и согласие со стереотипами и предвзятыми убеждениями, направленными против самого себя, называется самостигмой (Corrigan, Watson, & Barr, 2006) или внутренней стигмой (Watson et al., 2007). В широко используемой модели стресса меньшинств (Meyer, 2003) самостигма или интернализованная стигма - это ближайший результат стресса, вызванного опытом стигмы. Система психологического посредничества (Hatzenbuehler, 2009) признает, что непосредственные результаты, такие как самостигма, могут объяснить связь между отдаленными исходами социальной стигмы и психопатологии.

Внутренняя стигма связана с уникальным эмоциональным расстройством, потерей самооценки, чувством низкой самооценки, потерей самоэффективности и, в конечном итоге, с проблемами психического здоровья. Самостигма также имеет функциональную цену. Например, внутренняя стигма может привести к тому, что кто-то даже не устроится на работу, потому что считает себя неспособным.

Пациенты программы частичной больницы поведенческого здоровья больницы Маклин часто говорят о стигматизации психического здоровья. Несколько лет назад мы провели исследование, чтобы понять, как интернализованная стигма может повлиять на результат лечения. Вот что мы обнаружили:

• Люди с более высоким уровнем внутренней стигмы при поступлении имели более выраженные симптомы и более низкое самооценку качества жизни, функционирования и физического здоровья при выписке (Pearl et al., 2016).
• Во время лечения участники испытали общее снижение внутренней стигмы.
• Те, кто соответствовал критериям надежного изменения внутренней стигмы, также испытали большее улучшение по большинству симптомов.
• Результаты были согласованы по таким характеристикам участников, как раса, пол, возраст, диагноз и история самоубийств.

Мы не уверены, какие именно части нашего лечения помогли снизить внутреннюю стигму пациентов. Это может быть много разных вещей, и это может варьироваться от человека к человеку. Я бы предсказал, что поддерживающее и подтверждающее общение с другими пациентами и персоналом помогло. Возможно, психообразование, полученное на различных сеансах групповой терапии, также помогло развеять представления некоторых людей о симптомах психического здоровья.

Одно можно сказать наверняка - до тех пор, пока стигма в области психического здоровья остается социальной проблемой, необходимы меры, которые помогут людям на индивидуальном уровне пережить интернализованную стигму. Психологи начали разрабатывать и тестировать меры, призванные помочь людям лучше справляться со стрессом, связанным со стигмой, и понимать его. Многие из этих вмешательств дали многообещающие предварительные результаты, как в плане снижения внутренней стигмы психического здоровья, так и в укреплении связанных механизмов, таких как самооценка и надежда.

Недавний систематический обзор показал, что большинство вмешательств в отношении самостигмы основаны на группах, эффективно снижают внутреннюю стигму и включают психообразование, когнитивно-поведенческую теорию, вмешательства, ориентированные на раскрытие информации, или некоторую комбинацию этих трех (Alonso et al., 2019).

Например, Coming Out Proud (Corrigan et al., 2013) - это протокол из трех групп, составленный вручную, под руководством сверстников (людей, имеющих жизненный опыт с психическими заболеваниями). Его акцент делается на исследовании и поощрении адаптивного отношения к раскрытию психических заболеваний как средства борьбы с самостигматизацией. Они предполагают, что есть время и место для секретности, а также время и место для раскрытия информации, и курс разработан для того, чтобы дать людям возможность делать выбор с учетом этого. Этот протокол может быть особенно действенным в борьбе со стигмой, потому что он основан на равных.

Другой пример - повествовательная терапия и когнитивная терапия (NECT; Yanos et al., 2011), групповой протокол из 20 сеансов под руководством терапевта. Он основан на идее, что многие люди с психическими заболеваниями чувствуют потребность восстановить и заново открыть свою идентичность и ценности, которые могли быть испорчены социальной точкой зрения на их диагноз. Это лечение включает в себя обмен опытом, связанный с психическим заболеванием, обратную связь с членами группы, психообразование в отношении самостигмы, когнитивную реструктуризацию и, в конечном итоге, «улучшение повествования», при котором индивидуумов побуждают строить, делиться и воспринимать свое повествование через новую призму.

Сильные стороны групповых вмешательств по самостигматизации очевидны - они способствуют взаимодействию со сверстниками и открытому групповому диалогу, который может распутать и развеять общие негативные стереотипы. Однако, поскольку страх подвергнуться стигматизации и интернализация стигмы были выделены как препятствия для обращения за психиатрической помощью, этот формат может также затруднить доступность вмешательства.Осуществление мер самостигматизации с помощью других средств, таких как смартфоны, может помочь охватить людей, которые не хотят обращаться за услугами или которые живут в районах, где группы недоступны. Независимо от метода доставки ясно, что формирование сильного сообщества с людьми, которые разделяют жизненный опыт с психическими заболеваниями, может быть исцелением.

Корриган, П. В., Косылюк, К. А., и Рюш, Н. (2013). Снижение самостигмы за счет гордости. Американский журнал общественного здравоохранения, 103 (5), 794-800. https://doi.org/10.2105/AJPH.2012.301037

Корриган, П. В., Уотсон, А. С., и Барр, Л. (2006). Самостигма психического заболевания: последствия для самооценки и самоэффективности. Журнал социальной и клинической психологии, 25 (8), 875-884. https://doi.org/10.1521/jscp.2006.25.8.875

Хатценбюлер, М. Л. (2009). Как стигма сексуальных меньшинств «проникает под кожу»? Фреймворк психологического посредничества. Психологический бюллетень, 135 (5), 707. https://doi.org/10.1037/a0016441

Мейер, И. Х. (2003). Предрассудки, социальный стресс и психическое здоровье среди лесбиянок, геев и бисексуалов: концептуальные вопросы и данные исследований. Психологический бюллетень, 129 (5), 674. https://doi.org/10.1037/0033-2909.129.5.674

Перл, Р. Л., Форгерд, М. Дж. К., Рифкин, Л., Борода, К., и Бьоргвинссон, Т. (2016, 14 апреля). Интернализованная стигма психических заболеваний: изменения и связи с результатами лечения. Стигма и здоровье. 2 (1), 2–15. http://dx.doi.org/10.1037/sah0000036

Рюш Н., Ангермейер М. К. и Корриган П. В. (2005). Стигма психических заболеваний: концепции, последствия и инициативы по снижению стигмы. Европейская психиатрия, 20 (8), 529-539. https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2005.04.004

Филип Т. Янос, Дэвид Роу и Пол Х. Лисакер (2011). Улучшение нарратива и когнитивная терапия: новое групповое лечение интернализованной стигмы среди людей с тяжелыми психическими заболеваниями. Международный журнал групповой психотерапии: Vol. 61, No. 4, pp. 576-595. https://doi.org/10.1521/ijgp.2011.61.4.576

Уотсон, А.С., Корриган, П., Ларсон, Дж. Э. и Селлс, М. (2007). Самостигма у людей с психическими заболеваниями. Бюллетень по шизофрении, 33 (6), 1312-1318. https://doi.org/10.1093/schbul/sbl076