Другая вторая волна

На протяжении 2020 года Соединенные Штаты пытались догнать коронавирус. Как отмечалось в нескольких хорошо проработанных статьях, отсутствие надлежащих и своевременных ответных мер было на переднем крае и может быть связано с многочисленными факторами, включая очень заразную природу вируса и одновременно задержку в формулировании адекватной стратегии лечения и сдерживания.

К сожалению, эта игра в догонялки привела к одной из самых больших человеческих потерь во время пандемии за последние годы. Хотя есть немного, если таковые имеются, положительных сторон в отношении искоренения этой пандемии, то же самое не должно быть правдой, когда мы оглядываемся на годы назад и исследуем, как мы начали мобилизоваться, чтобы остановить то, что, вероятно, станет все более серьезным кризис: психологический и эмоциональный стресс и стремительный рост злоупотребления психоактивными веществами.

Хотя данные остаются предварительными, в 2020 году наблюдался рост числа передозировок, связанных с опиоидами, при этом более 35 штатов сообщили об увеличении смертности, связанной с опиоидами. Отягчающие обстоятельства этой тревожной тенденции до сих пор неизвестны. Это могло быть связано с увеличением числа выздоравливающих людей, впавших в отчаяние из-за кризиса COVID. Это также могло быть связано с тем, что люди, которые уже боролись с расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами, были вынуждены прибегать к более сильным и часто более смертоносным формам опиоидов (например, фентанилу) из-за финансовых трудностей или невозможности приобрести лекарства, с которыми они были более знакомы.

Злоупотребление опиоидами может быть не единственной формой злоупотребления психоактивными веществами. С тех пор, как штаты начали блокировку в марте, были зафиксированы рекордные продажи алкоголя и каннабиса (в штатах, где их употребление разрешено). Учитывая, что рост употребления происходит в сочетании с социальной изоляцией, длительным ограничением свободы и дополнительными факторами экологического стресса, связанными с проживанием в период пандемии, разумно предположить, что злоупотребление этими веществами станет обычным явлением.

Хотя употребление алкоголя нормализовано в нашей культуре, пьянство, по оценкам, привело к преждевременной смерти 93 296 американцев в период с 2011 по 2015 год. Среднее количество времени, которое человек сократило на жизнь из-за чрезмерного употребления алкоголя: 29 лет.

Острое стрессовое расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство

Несомненно, COVID-19 нанесет долговременную травму многим людям в США. Это особенно верно для тех, кто находится на переднем крае пандемии, тех, кто внезапно потерял любимого человека, или тех, кому пришлось пережить спасительные, но инвазивные медицинские процедуры, такие как интубация.

В зависимости от характера травматического опыта и множества других факторов, которые могут повлиять на устойчивость, от 5 до 20 процентов тех, кто переживает такую ​​травму, может развить острое стрессовое расстройство (РАС). РАС характеризуется пятью категориями симптомов, включая назойливые симптомы, негативное настроение, диссоциативные симптомы, симптомы избегания и симптомы возбуждения. РАС диагностируется, когда девять или более симптомов из этих категорий сохраняются в течение одного месяца или менее, начиная с трех дней после травматического события. Если симптомы сохраняются дольше, диагноз, скорее всего, станет посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), которым страдает половина тех, кто изначально страдает РАС. При лечении посттравматическое стрессовое расстройство в среднем проходит примерно через три года. Если не лечить, он может сохраняться до 64 месяцев, если не дольше.

Самолечение наркотиками и алкоголем чрезвычайно распространено среди пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, при этом примерно у 46 процентов таких пациентов развивается сопутствующее расстройство, связанное с употреблением наркотиков или алкоголя. И наоборот, исследования показали, что раннее вмешательство и поддержка сразу после травмирующего события могут существенно улучшить прогноз.

Аллостерическая перегрузка

Более коварный элемент пандемии связан не столько с травмой, сколько с более низким уровнем стресса, который не достигает порога РАС или ПТСР, но со временем может нанести серьезный ущерб.Хотя наверняка будут тысячи пациентов, у которых разовьется посттравматическое стрессовое расстройство во время пандемии COVID или после нее, гораздо большее количество людей будет придерживаться постоянной диеты, состоящей из ежедневных факторов стресса: тревожных заголовков, беспокойства по поводу инфекции, неспособности свободно передвигаться и угрозы. финансового разорения. Эти люди могут испытывать то, что Брюс МакИвен назвал аллостерической перегрузкой.

Короче говоря, исследование МакИвена показало, что существует сеть, охватывающая все тело, которая не просто поддерживает гомеостаз, но и постоянно реагирует и адаптируется к факторам окружающей среды. МакИвен назвал это аллостазом. Кроме того, он писал, что «аллостаз также проясняет внутреннюю двусмысленность термина« гомеостаз », проводя различие между системами, которые необходимы для жизни (гомеостаз), и теми, которые поддерживают эти системы в равновесии (аллостаз)».

Когда эти системы подвергаются чрезмерной нагрузке, это может привести к аллостерической перегрузке. Наиболее уместно для этого поста, аллостерическая перегрузка относится к длительным физиологическим изменениям, которые происходят после активации оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA) - гормонального / неврологического каскада, который вступает в действие, когда мы чувствуем угрозу, - который характеризуется высвобождением гормонов стресса, наиболее известным из которых является кортизол (также известный как «гормон стресса»). Если аллостерическая перегрузка носит хронический характер и системы, предназначенные для поддержания баланса, не могут исправиться самостоятельно, это может привести к аллостерическим состояниям, таким как гипертония и множество других воспалительных заболеваний. Что еще более важно, эти аллостерические состояния часто приводят к таким симптомам, как нарушение сна, беспокойство и расстройства настроения. Это те состояния, от которых люди во всем мире занимаются самолечением.

Шаги вперед

Хотя рост числа расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, во время COVID станет более очевидным по мере того, как пандемия в конечном итоге утихнет, положительным моментом является то, что это не новая проблема. Мы понимаем расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, гораздо лучше, чем COVID-19, и мы также знаем, что одним из самых больших препятствий на пути к лечению является стыд, связанный с признанием того, что у человека есть проблема. Кроме того, у нас также есть лекарства, спасающие жизнь (например, налоксон), которые могут предотвратить смерть от передозировки у людей с расстройством, вызванным употреблением опиоидов.

Двигаясь вперед, мы, специалисты в области психического здоровья, должны поощрять усилия по устранению стигматизации, связанной с зависимостью. Говоря более конкретно, директивные органы должны быть готовы к увеличению случаев передозировки, связанной с опиоидами, и обеспечить лицам, оказывающим первую помощь, доступ к таким лекарствам, как налоксон. Во-вторых, пациенты с COVID-19 и члены их семей должны получить более легкий доступ к психиатрической помощи, чтобы повысить устойчивость и потенциально сократить случаи злоупотребления психоактивными веществами, которые начинаются с самолечения, связанного с посттравматическим стрессовым расстройством.

Эта статья также была опубликована на KevinMD.

Изображение в LinkedIn и Facebook: Марьян Апостолович / Shutterstock