Насколько проблемы со сном лежат в основе симптомов СДВГ?

Много лет назад, после того как я провел презентацию о СДВГ перед группой специалистов в области здравоохранения, один из присутствующих захотел сделать комментарий. «Вы знаете, что СДВГ - это просто люди, которые плохо спят», - сказала она. Я сказал ей в то время, что плохой сон определенно может ухудшить ситуацию, но нет, на самом деле я не слышал об этом и хотел бы увидеть исследование, в котором говорится об этом.

Я никогда не слышал о ней, но более десяти лет спустя наткнулся на это недавнее исследование, в котором действительно пытались разобраться в этих проблемах, выполняя задания на когнитивное внимание и ЭЭГ среди группы из 81 взрослого с диагнозом СДВГ и 30 человек из контрольной группы.

Субъектов приводили в лабораторию и давали им несколько задач на компьютерное внимание, в то время как наблюдатели оценивали их уровень сонливости. Они также заполнили оценочные шкалы в отношении симптомов СДВГ и прошли тестирование ЭЭГ, поскольку предыдущая работа показала, что замедление волн в лобных долях может быть связано как с ЭЭГ, так и с сонливостью.

Большинство сравнений для исследования проводилось между группой с СДВГ и контрольной группой, но для некоторых анализов авторы разделили участников на 3 разные группы: испытуемых с СДВГ и контрольной группы, которые были оценены как хотя бы слегка сонливые во время тестирования (сонная группа). ; Субъекты с СДВГ, которые не были сонными; и контрольные субъекты, которые не были сонными.

В целом, авторы обнаружили, что многие взрослые с СДВГ плохо спали и считались более сонными во время выполнения задач на концентрацию внимания. Возможно, что более важно, однако, связь между сонливостью и ухудшением когнитивных функций оставалась значительной даже после контроля уровней симптомов СДВГ. Другими словами, некоторые из их проблем с вниманием, очевидных при выполнении этих заданий, по-видимому, были связаны с их сонливостью, а не с какой-либо внутренней проблемой концентрации. Интересно, однако, что основные отклонения ЭЭГ, такие как «замедление» лобных долей, были наиболее связаны со статусом СДВГ, хотя также были выявлены некоторые ассоциации с сонливостью.

Авторы пришли к выводу, что многие когнитивные нарушения, непосредственно связанные с СДВГ, на самом деле могут быть вызваны сонливостью при выполнении задания. Они пишут, что «дневная сонливость играет важную роль в когнитивном функционировании взрослых с СДВГ».

Исследование имеет несколько важных выводов. Хотя клиницисты давно знают, что проблемы со сном довольно распространены среди людей с диагнозом СДВГ, степень, в которой эти проблемы ответственны за проблемы с вниманием, часто недооценивается. Эти данные показывают, что если мы сможем помочь людям с СДВГ «просто» лучше спать, их симптомы могут улучшиться.

Но иногда легче сказать, чем сделать. В клинике детской и подростковой психиатрии, где я работаю, мы стараемся с осторожностью относиться ко всем лекарствам, в том числе и от СДВГ. Если мы слышим о проблемах со сном (а мы часто слышим это от родителей, которые по понятным причинам могут сильно расстраиваться из-за них), мы пытаемся их решить, и это исследование поддерживает такой подход. Иногда это включает в себя рекомендации детям, которые должны больше заниматься спортом или не играть в видеоигры до поздней ночи. Иногда это связано с обучением семей правилам гигиены сна - методам, которые могут способствовать более продолжительному и более спокойному сну. Но часто сон по-прежнему трудно исправить, и тогда возникает вопрос, следует ли использовать лекарства для сна, которые могут иметь побочные эффекты, как и лекарства от СДВГ. Тем не менее, это исследование напоминает нам, врачам, что нельзя игнорировать проблемы со сном у тех, кто изо всех сил пытается регулировать свое внимание.

Также важно упомянуть, что это исследование не скажем, это то, что вся идея СДВГ может быть списана на сонливость. У большинства участников исследования не было серьезных проблем со сном, и они не были классифицированы как «сонливые» при наблюдении. Кроме того, тестирование ЭЭГ показало, что некоторые из паттернов замедления больше свидетельствовали о наличии диагноза СДВГ, чем о недосыпании, - открытие, которого авторы не ожидали. Действительно, исследователи посвятили несколько абзацев возможности того, что симптомы СДВГ у некоторых людей могут происходить из-за недостатка кислорода до или после рождения. Это может помочь соединить точки между предыдущими исследованиями, которые связали СДВГ с низкой массой тела при рождении и курением матери во время беременности.

Возвращаясь к комментарию на моей лекции много лет назад, мой собеседник определенно был прав, и мы не должны преуменьшать роль, которую плохой сон может иметь в еще большем ухудшении состояния людей, которые и без того изо всех сил пытаются оставаться сосредоточенными. В то же время мы еще раз видим, как чрезмерно упрощенное игнорирование СДВГ не проходит под пристальным вниманием.