Что мы знаем об опиоидной эпидемии сейчас

В среднем 115 американцев умирают каждый день от передозировки опиоидов - примерно в пять раз больше, чем два десятилетия назад. Эти препараты, в том числе рецептурные обезболивающие, героин и незаконно производимый фентанил, оказывают мощное и потенциально опасное воздействие на мозг.

Опиоиды вызывают выброс эндорфинов - химических веществ в мозгу, которые притупляют боль и усиливают чувство удовольствия. Прием опиоидов со временем заставляет организм вырабатывать меньше собственных эндорфинов. В результате мозг нуждается в препарате, чтобы вызывать хорошие чувства.

За последние 20 лет врачи все чаще назначают опиоиды для лечения хронической боли, хотя данные свидетельствуют о том, что эти лекарства неэффективны в долгосрочной перспективе. В результате многие пациенты стали зависимыми или начали продавать свои личные рецепты с целью получения прибыли. Это создало цикл злоупотреблений в сообществах. Тем не менее, для некоторых людей, испытывающих сильную боль, опиоиды обеспечивают необходимое облегчение. Это создает загадку для поставщиков медицинских услуг.

Медицинские исследователи ищут решение. Один большой систематический обзор, опубликованный в журнале в двух частях. Врач боли , подробно описывает, что мы знаем о проблеме и возможных решениях.

Неудивительно, что для решения такой сложной проблемы требуется широкий спектр стратегий. По мнению исследователей, одним из важных вмешательств являются строгие инструкции для врачей о том, когда назначать опиоиды. К ним относятся скрининг пациентов, чтобы выяснить, есть ли у них в анамнезе злоупотребление опиоидами, тщательное документирование диагноза и определение целей лечения.

Существуют четкие доказательства факторов, повышающих риск зависимости от опиоидов. Люди, которые испытали проблемы с психическим здоровьем, сексуальное насилие, злоупотребление психоактивными веществами или злоупотребление психоактивными веществами в своих ближайших родственниках, с большей вероятностью станут зависимыми.

Существуют убедительные доказательства того, что пациенты с меньшей вероятностью становятся зависимыми, когда врачи объясняют опасность опиоидов и обучают их безопасному хранению лекарств, утилизации неиспользованных лекарств и последствиям продажи их лекарств.

Если врач все же прописывает опиоиды, данные показывают, что пациенты с меньшей вероятностью станут зависимыми или продадут свои лекарства, если они вернутся на регулярные приемы, где врач контролирует уровень их боли и проверяет на злоупотребление.

В более широком плане обзор показал, что крупномасштабная система отслеживания рецептов помогает снизить передозировки и смерть. Эти системы называются программами мониторинга отпускаемых по рецепту лекарств или PDMP. Они использовали электронную базу данных, чтобы отслеживать рецепты на контролируемые вещества и сообщать органам здравоохранения информацию о назначениях и поведении пациентов. Системы позволяют медицинским работникам проверять, получает ли пациент опиоид от другого врача. Когда штат Флорида внедрил этот тип системы, они увидели снижение смертности от передозировки оксикодоном на 50 процентов.

А как насчет пациентов, страдающих зависимостью и также испытывающих боль? Фактические данные показывают, что наиболее эффективным способом лечения этих пациентов является скоординированная помощь, когда врачи общаются друг с другом, чтобы устранить боль, но без чрезмерного назначения обезболивающих. Это непростая задача. Люди, злоупотребляющие лекарствами, обращаются в отделения неотложной помощи в два раза чаще и госпитализируются в шесть раз чаще, чем пациенты, которые не злоупотребляют лекарствами.Но данные показывают, что такие вмешательства, как терапия по изменению поведения, контракты и подсчет таблеток, эффективны для сокращения злоупотреблений и помощи пациентам в получении необходимого обезболивания.

Вывод: эпидемия злоупотребления опиоидами - сложная проблема, которая развивалась десятилетиями. Для ее устранения потребуется широкий спектр стратегий во всей системе здравоохранения.

Посетите веб-сайт Центра трансляционных исследований имени Бронфенбреннера Корнельского университета для получения дополнительной информации о нашей работе по решению человеческих проблем.