Что такое нервная анорексия?

Мы отмечаем Национальную неделю осведомленности о расстройствах пищевого поведения здесь, в The Clay Center, и надеемся, что информация, которой мы делимся, будет как информативной, так и полезной. Чтобы получить дополнительную информацию о расстройствах пищевого поведения и о том, как вы можете помочь изменить жизнь близкого человека или себя, посетите веб-сайт Национальной ассоциации расстройств пищевого поведения. Помните: «Пора поговорить об этом». #NEDAwareness

Я написал этот блог, потому что он оказался успешной историей для одного из моих пациентов (состоящего из многих пациентов), который борется, возможно, с самыми сложными, тяжелыми и зловещими расстройствами, с которыми может столкнуться каждый.

Нервная анорексия глубоко поражает всех. Это пытка для больного человека, ужасающая для родителей и ужасно разочаровывающая для клиницистов.

У него самый высокий уровень смертности среди всех психических расстройств. Лишь около трети людей выздоравливают, а около трети умирают в течение 20-30 лет.

И, к сожалению, мы чаще слышим о знаменитостях, которые умерли от анорексии или боролись с ней, таких как Карен Карпентер, Порция де Росси и Мэри-Кейт Олсен, а не о большом количестве чувствительных, уязвимых, обычных девушек и женщин, страдающих от анорексии. Это.

Я делюсь этим блогом, чтобы каждый мог понять особенности анорексии, выявить ее на ранней стадии и попытаться помочь и поддержать тех, кто борется.

Что такое нервная анорексия?

Я пошел в медицинский институт не для того, чтобы быть врагом.

Меня учили - и верили, - что помощь и сострадание, в свою очередь, будут вознаграждены доверительными отношениями. Это должно быть естественным следствием правильного поступка.

Когда я начал работать с детьми, у которых была нервная анорексия, это было уже не так уж и страшно. Хотя они были на грани физического голода, а иногда и медицинского коллапса, они просто хотели, чтобы их оставили в покое, пока их родители и медицинская бригада уговаривали их просто поесть.

Эй, мы все проголодались, не так ли?

А для детей еда настолько хороша, насколько это возможно. Но как врач, отвечающий за их лечение, они видят во мне злодея, который хочет сделать их толстыми.

Возьмем Сару (не настоящую пациентку, а совокупность многих, которых я видел). Она красивая и талантливая 14-летняя девочка, гордость ее семьи - отличница, блестящая танцовщица, звездный нападающий в хоккейной команде, чуткая и отзывчивая дочь и друг - явно предназначенная для великих дел. Казалось, у нее есть все: и талант, и творчество, и успешные и любящие родители.

Но после лета в театральном лагере Сара похудела примерно на 15 фунтов; она также стала вегетарианкой и ежедневно пробегала пять миль перед школой, иногда даже до рассвета. Тем не менее, при росте 5 футов 7 дюймов, уже довольно стройной и подтянутой, ее родители и друзья считали, что она великолепно выглядит. Жизнь, казалось, была хорошей - пока она не сбросила 100 фунтов и не прекратила менструацию. Педиатр посоветовал ей обратиться за помощью в больницу, а родители надеялись, что все, что ей нужно, - это обратиться к диетологу и снова начать есть. В конечном итоге это не имело никакого значения, поэтому они и обратились ко мне.

Когда Сара впервые встретилась со мной, ей было нечего сказать, если вообще было что-то - она ​​не чувствовала, что что-то не так. Но когда она похудела еще на пять фунтов и педиатр потребовал госпитализацию по поводу медицинской стабильности и «диетической реабилитации», она начала говорить - нет, умолять - оставить ее в покое и позволить ей остаться дома, торгуясь о своем целевом весе, чтобы избегать госпитализации. Когда я не подчинялся, ко мне относились с пренебрежением; что бы я ни говорил о медицинских опасностях, возможных рисках для ее тела (включая переломы костей и бесплодие), ничего не помогало.

Я стал врагом.

Дети с нервной анорексией страдают от непрекращающегося стремления к похуданию и сильного, непоколебимого страха ожирения. Несмотря на опасно малый вес, они не считают себя худыми. На самом деле, наоборот: как бы низко ни опустился их вес, всегда есть, что сбросить.

Эти девочки рождаются перфекционистами, послушными внешними требованиями, компульсивными, возбужденными - и, возможно, их ахиллесова пята - очень чувствительны к отношениям, боятся быть отвергнутыми или причинить боль другим. Как это ни парадоксально, они часто отрицают или закрывают глаза на страдания тех, кто наблюдает, как они постепенно умирают от голода - по крайней мере, сначала. Позже, в ходе болезни, они часто испытывают чувство глубокой вины как по этому поводу, так и почти во всем остальном.

Что происходит с этими девушками? Каковы основные причины расстройства, которое так трудно поддается лечению и, к сожалению, имеет один из наихудших прогнозов (и самый высокий уровень смертности) среди всех психических расстройств?

Анорексия - это «идеальный шторм», который требует правильного сочетания элементов, вытекающих из индивидуальной биологии, семейных отношений, психологических и поведенческих привычек и социальных сил. Хотя «рецепт» может варьироваться от одного человека к другому, кажется, что для возникновения болезни требуется наличие критического компонента из каждой из этих областей.

Биологически исследования близнецов и семейных историй показывают, что существует генетическая предрасположенность к нервной анорексии. Кажется, существует связь между нервной анорексией, нервной булимией и ожирением, что заставляет некоторых исследователей задаться вопросом о регуляции голода и сытости центральной нервной системой.

Кроме того, девочки с анорексией, как правило, имеют конституциональные черты с рождения, такие как перфекционизм, обсессивно-компульсивность, соперничество и исключительная чувствительность к отношениям, особенно страх быть отвергнутым. Они также склонны к трудностям с регулированием настроения и имеют высокий риск депрессии и беспокойства.

Помимо биологии, в развитии этого расстройства играют роль социальные, психологические и семейные факторы. Эти элементы часто трудно различить, поскольку они вплетены в ткань западной культуры.

Наиболее важными факторами, как правило, являются социальное давление, окружающее «имидж» тела, и, особенно для женщин, худоба. Мы не можем недооценивать степень усиления образа тела не только с помощью телевидения и фильмов, но также в журналах и даже с помощью игрушек. В конце концов, самой популярной игрушкой в ​​современной истории является Барби - физиологическая невозможность и стандарт, практически недостижимый для любой женщины!

Однако семейные и психологические факторы также влияют на развитие нервной анорексии.

Хотя семьи девочек с анорексией, как правило, являются одними из самых любящих, лояльных и заботливых, они также уделяют особое внимание имиджу, работоспособности и достижениям.

Так что в этом плохого?

В контексте социального давления на образ тела, плохое регулирование настроения и врожденное стремление к совершенству, уступчивость и чувствительность к отторжению - все это оказывает внутреннее давление на развивающуюся девочку.

Конечным результатом является то, что эти девушки, как правило, испытывают значительные трудности в трех основных областях:

1. Личность: они не знают, кто они, а знают только то, кем должны быть.
2. Отношения: они хотят доставить удовольствие другим и предполагаемым потребностям окружающих (например, важность быть худой).
3. Самооценка: они, как правило, имеют низкую самооценку и вездесущее чувство вины, прежде всего потому, что у них нет способа разрешить конфликт. Хотя отсутствие конфликта может показаться хорошим делом, иногда это имеет неприятные последствия, потому что у человека нет возможности разрешить свой обычный гнев и разочарование в отношениях с теми, кого он любит. Мы все должны любить, обижать тех, кого любим, а затем исправлять ситуацию, чтобы снять с себя чувство вины и повысить самооценку. Многие девушки с анорексией просто не имеют такой возможности.

Итак, то, что кажется идеальной ситуацией - любящая семья, отсутствие конфликтов и замечательные врожденные черты в обществе, которое делает упор на красивую внешность и физическую форму, - может в конечном итоге нарушить порядок.

Некоторые задаются вопросом, почему это кажется синдромом «привязанности к культуре», характерным для западного (американского) общества.

Наш упор на худобу?

Это наша уверенность и идентификация с образцами для подражания, которые мы видим в СМИ?

Зависит ли он от определенных семейных структур в нашем обществе - тех, которые делают упор на имидж, достижения и соответствие?

Это особенно характерно для женщин (около 96 процентов страдающих нервной анорексией - женщины)? Так ли мы социализируем девочек и мальчиков в нашей культуре?

Является ли это неудачным результатом того, что девочка с определенными генетическими уязвимостями и внутренними чертами родилась в сложной паутине, из которой она не может выбраться?

На все эти сложные вопросы ответ, наверное, положительный!

Сара неоднократно госпитализировалась в медицинские и психиатрические больницы, часто в стационарных и амбулаторных условиях. Она продолжала работать со мной в течение многих лет в индивидуальной и семейной терапии, а также принимала лекарства (не для лечения ее нервной анорексии, а для улучшения ее настроения и беспокойства).

Примерно через два года борьбы и недоверия Саре я действительно понравился. Она постепенно набирала вес, у нее возобновились менструации, и в конце концов она пошла в колледж. Я до сих пор вижу ее, и мы узнали, ценим и понимаем друг друга - в основном наши мотивы и важность наших отношений.

Что сработало? В отдельном блоге мы рассмотрим лечение нервной анорексии и его исход. Это не здорово, но для некоторых вроде Сары есть надежда.

Прежде всего, это марафон, а не спринт.

Я научился выжить как враг. Поверьте, это нужно.

Большинство врачей, в том числе и я, хотят нравиться; мы очень стараемся заботиться о других и исцелять их.

Тем не менее, мы также должны понимать, что наши пациенты часто не видят нас такими, и лучшее, что мы можем сделать, - это держаться за дорогую жизнь - за жизни наших пациентов и за нашу собственную эмоциональную устойчивость.

Версия этого блога изначально была размещена на сайте The Clay Center for Young Healthy Minds.в Массачусетской больнице общего профиля.