Как молодежь начинает принимать антипсихотические препараты

Доказано, что число детей, принимающих антипсихотические препараты, растет. Обычно это рассматривалось как отрицательный фактор и показатель злоупотребления лекарствами. В действительности, однако, было очень мало данных, чтобы сказать нам, используются ли эти лекарства слишком много, слишком рано или это увеличение отражает надлежащее и законное лечение детей с серьезными эмоционально-поведенческими проблемами. Антипсихотические препараты были разработаны для лечения взрослых с серьезными психическими заболеваниями, такими как шизофрения и биполярное расстройство. В последние годы их использование распространилось на более молодые возрастные группы и при других диагнозах, таких как аутизм, СДВГ и оппозиционно-вызывающее расстройство. Поскольку эти лекарства несут в себе риск таких вещей, как ожирение, диабет и двигательные нарушения, было проведено дополнительное исследование, чтобы убедиться, что они используются правильно.

Одна из моих работ - входить в состав комитета штата Вермонт, который называется Рабочая группа по мониторингу психиатрических препаратов для детей и подростков штата Вермонт. Наша задача - проанализировать данные, касающиеся использования психиатрических препаратов среди молодежи Вермонта, и дать рекомендации нашему законодательному органу и другим правительственным учреждениям. В 2012 году мы наблюдали такой же рост использования лекарств, как и все остальные, но изо всех сил пытались разобраться в этих неоднозначных данных. Члены комитета, склонные сомневаться в приеме психиатрических препаратов, забили тревогу, в то время как члены комитета, более позитивно настроенные к лекарствам, думали, что это увеличение может быть хорошим делом, поскольку все больше нуждающихся детей получают лечение. Однако все согласились с тем, что, не углубившись немного глубже, мы никогда не узнаем.

Тогда наш комитет решил, что нам нужны данные, которые на самом деле могут рассказать нам немного больше о том, почему и как эти дети принимают эти лекарства. Следовательно, мы создали краткий опрос, который разослали врачам, выписывающим все рецепты антипсихотических средств, выписанных застрахованным в рамках Medicaid ребенком в возрасте до 18 лет в штате Вермонт. Зная, что процент возврата от занятых врачей для добровольного обследования будет ужасным, мы сделали он является обязательным, требуя его завершения до того, как лекарство (такие как Risperdal, Seroquel и Abilify) можно будет снова пополнить.

Данные, которые мы получили в ответ, были очень интересными, и затем мы решили, что нам нужно попробовать опубликовать то, что мы нашли, в известном журнале. Эта статья, написанная мной вместе со многими другими преданными профессионалами, работающими в этом комитете, вышла сегодня в журнале Pediatrics.

Что мы нашли? Вот некоторые из основных моментов.....

• Большинство лиц, назначающих антипсихотические препараты, не являются психиатрами, примерно половина из них - врачи первичной медико-санитарной помощи, такие как педиатры или семейные врачи.
• Количество детей в возрасте до 5 лет, принимающих антипсихотические препараты, чрезвычайно мало (здесь Вермонт может немного отличаться).
• Очень часто врач, который теперь отвечает за поддержание приема антипсихотических препаратов, не является тем, кто их изначально начал. В таких случаях нынешний врач, выписывающий рецепт, часто (около 30%) не знает, какой тип психотерапии был испробован до принятия решения о начале приема антипсихотического препарата.
• Двумя наиболее частыми диагнозами, связанными с приемом лекарства, были расстройства настроения (не считая биполярного расстройства) и СДВГ. Двумя наиболее частыми целевыми симптомами были физическая агрессия и нестабильность настроения.
• В подавляющем большинстве случаев антипсихотические препараты использовались только после того, как другие лекарства и другие немедикаментозные методы лечения (например, консультирование) не помогли. Однако тип терапии, который часто применялся, не был чем-то вроде поведенческой терапии, метода, который, как было доказано, эффективен при таких проблемах, как неповиновение и агрессия.
• Врачи довольно хорошо отслеживали вес ребенка, если он или она принимали антипсихотические препараты, но только примерно в половине случаев они выполняли рекомендованные лабораторные работы для поиска предупреждающих признаков таких вещей, как диабет.
• Возможно, наиболее важным является то, что мы объединили многие элементы опроса, чтобы попытаться ответить на более глобальный вопрос о том, как часто ребенок принимал антипсихотические препараты в соответствии с рекомендациями «передовой практики». Мы использовали опубликованные рекомендации Американской академии детской и подростковой психиатрии и обнаружили, что в целом рекомендации по передовой практике соблюдались только в половине случаев. Насколько нам известно, это первый раз, когда оценивается этот процент, когда речь идет о детях и антипсихотических средствах. Когда рецепт «не удался», что является наилучшей практикой, наиболее распространенной причиной было то, что лабораторные работы не выполнялись.
• Мы также посмотрели, как часто рецепт использовался в соответствии с указаниями FDA, что является еще более узким набором применений. Результат - 27%.

Собирая все это вместе, мы получаем довольно четкую картину того, что может происходить. В то же время эти результаты нелегко поддаются быстрым высказываниям о плохих детях, плохих родителях или плохих врачах. Один результат, который был несколько обнадеживающим, заключается в том, что не похоже, что эти лекарства используются случайно для умеренно раздражающего поведения. Даже когда диагноз казался немного сомнительным, например, СДВГ, наши данные показали, что реальная проблема часто решается с помощью чего-то вроде физической агрессии. В то же время трудно слишком гордиться тем, что вы следовали рекомендациям передовой практики только в половине случаев, особенно когда мы были в некоторой степени щедры, когда они присутствовали. В нашем обсуждении мы сосредоточимся на четырех областях, которые могут помочь улучшить ситуацию. Во-первых, лицам, назначающим лекарства, может потребоваться больше напоминаний (электронных или иных), чтобы побудить их выполнить рекомендованные лабораторные работы, которые могут указывать на то, что пора прекратить или, по крайней мере, сократить прием лекарства. Во-вторых, многие врачи чувствуют себя застрявшими, потому что они не начали принимать лекарства изначально, но теперь несут ответственность за это и не знают, как его остановить. Информирование врачей первичного звена о том, как и когда это делать, может сократить количество детей, принимающих антипсихотические препараты на неопределенный срок. В-третьих, нам нужна лучшая медицинская карта, которая будет более внимательно следить за пациентами.Если вы думаете о ребенке, находящемся в приемной семье, перепрыгивающем из одного региона штата в другой, легко представить, как трудно доктору месяца в настоящее время узнать, что раньше пытались помочь этому ребенку. В-четвертых, нам необходимо сделать терапию, основанную на доказательствах, более доступной, что, вероятно, помешает многим детям перейти к рассмотрению вопроса о применении антипсихотических препаратов.

На мой взгляд, антипсихотические препараты действительно используются в лечении, но слишком многие из них попадают в это место слишком быстро. Этой осенью я свидетельствовал объединенному законодательному комитету Вермонта о наших предварительных выводах. Наш комитет скоро соберется снова, чтобы решить, какие конкретные действия мы хотели бы порекомендовать дальше. Мы надеемся, что другие штаты предпримут аналогичные проекты, чтобы убедиться, что эти и другие лекарства используются как можно безопаснее и надлежащим образом.

@ авторское право Дэвида Ретту, доктора медицины

Дэвид Реттью - автор книги «Темперамент ребенка: новое мышление о границе между чертами характера и болезни» и детский психиатр на кафедрах психиатрии и педиатрии Медицинского колледжа Университета Вермонта.

Подпишитесь на него в @PediPsych и поставьте отметку «Нравится» PediPsych на Facebook.