Неужели психиатрия испорчена безвозвратно?

Содержание

• Основные материалы по психиатрии
• Интеграция психиатрической помощи в первичную медицинскую помощь

Мы знаем, что корпорации могут проявить немного угрызений совести, скрывая ущерб, нанесенный их продукцией. Производители сигарет десятилетиями скрывали связь с раком легких. Энергетические компании и их политические союзники отрицают любую связь между сжиганием ископаемого топлива и глобальным потеплением. Но ни одна отрасль не была настолько систематической и успешной, как фармацевтические компании, в проникновении в базу знаний о своих продуктах. Результатом стала высокая прибыль. Десять ведущих фармацевтических компаний из списка Fortune 500 зарабатывают больше, чем другие 490 компаний. комбинированный .

Представьте себе: что, если бы каждому ученому, изучающему глобальное потепление, платила Exxon? Нью-Йорк окажется под водой еще до того, как кто-нибудь узнает о глобальном потеплении. Тем не менее, это именно то состояние научных исследований в психиатрии. Более 80 процентов психиатрических исследований, проводимых в академических медицинских центрах, финансируются фармацевтической промышленностью. И это хорошие новости. Все чаще Big Pharma платит маркетинговым компаниям, не имеющим никаких связей с академическими кругами, за проведение исследований, которые представляют их продукты в лучшем свете; Затем они платят ученым, чтобы они указали свои имена в итоговых исследованиях в качестве авторов, даже если они вообще не участвовали в исследовании. Чтобы увидеть, какие результаты, возьмем на примере Neurontin.

Около 12 лет назад я заметил, что многие из моих пациентов с биполярным расстройством II типа получали новый препарат нейронтин. Ни один из моих пациентов не получил от этого особой пользы, и большинство из них страдали от побочных эффектов. Теперь я понимаю почему.

Теперь мы знаем из независимых исследований - исследований, не финансируемых фармацевтическими компаниями, - что нейронтин не дает абсолютно никакой пользы при лечении биполярного расстройства. Никто. Но тогда почему мы вообще поверили, что это так? История Neurontin - особенно вопиющий пример безумия науки, но не атипичный. Психиатров ошибочно заставили прописать лекарство, которое было и небезопасным, и неэффективным.

Исследование, которое проводил Уорнер Ламберт доказывать Нейронтин был эффективным для лечения биполярного расстройства, имел недостатки и имел положительные результаты, согласно недавней статье, опубликованной в Архивы внутренней медицины . Что еще хуже, доказательства неблагоприятных последствий в этом исследовании были подавлены: у 73 пациентов в этом исследовании были неблагоприятные реакции, и 11 пациентов умерли.

Как это случилось? В 1993 году у Уорнера Ламберта возникла проблема. Нейронтин, их новый противоэпилептический препарат, получил только ограниченное разрешение FDA для использования только в качестве лекарств от эпилепсии второго ряда - его можно было использовать только в том случае, если другие препараты от эпилепсии, уже представленные на рынке, потерпели неудачу. «Нейронтин был индейкой». Написал Даниэль Карлат в Расстроенный . Что делать?

Компания наняла маркетинговые фирмы, а не ученых, для выпуска научных статей, демонстрирующих преимущества нейронтина при биполярном расстройстве, и платила врачам по 1000 долларов за штуку, чтобы их имена были указаны в качестве авторов исследований, которые они не проводили и не писали (и возможно даже не читал).

Хотя FDA требует достаточно высокого уровня научных доказательств для утверждения препарата для лечения определенного состояния, после утверждения препарата врачи могут назначать любое лекарство от любого состояния, не по этикетке. Чтобы убедить их сделать это, можно использовать слабые или разрозненные данные, подтверждающие эффективность препарата, и никакой проверки со стороны FDA не требуется. Продажа лекарств врачам не по назначению является преступлением со стороны фармацевтической компании, но именно это и произошло. Марсия Энджелл, бывший редактор журнала Медицинский журнал Новой Англии , писал: «Компания осуществила масштабную незаконную схему по продвижению Neurontin для использования вне прямой связи - в основном, платя академическим экспертам, чтобы они включили свои имена в ненадежные исследования».

На практикующих психиатров обрушились наркоманы. Старший руководитель Warner Lambert Джон Форд призвал своих представителей «взяться за руки и шептать им в уши ... Нейронтин от биполярного расстройства». Он пошел еще дальше, призвав их превысить рекомендованную FDA дозу 1800 мг / день, добавив: «Я не хочу слышать эту чушь о безопасности». Warner Lambert заплатила 430 миллионов штрафов за обман и незаконный маркетинг нейронтина психиатрам.

Является ли Нейронтин изолированным инцидентом? Призрачное академическое авторство исследований, проводимых маркетинговыми компаниями, является стандартной процедурой. В 2001 году фармацевтические компании заплатили 7 миллиардов долларов тысячам контрактных исследовательских организаций, чтобы они предоставили данные, которые представляют их лекарства в наиболее выгодном свете. Насколько глубоко это проникло в психиатрию? Например, около 57 процентов опубликованных научных статей о Zoloft были написаны маркетинговой фирмой Current Medical Directions, а авторами - ученые, не принимавшие участия в исследованиях. Эти статьи были опубликованы в ведущих журналах, в том числе в Американский журнал психиатрии и Журнал Американской медицинской ассоциации. «Таким образом, по крайней мере, по одному антидепрессанту большая часть медицинской литературы была буквально написана фармацевтической компанией, производившей это лекарство, что представляет собой вопиющую манипуляцию наукой, какую только можно себе представить», - писал Карлат. И в Газета "Нью-Йорк Таймс Автор статьи Карл Эллиот писал: «Фармацевтические компании продвигают свои лекарства с помощью псевдо-исследований, которые не имеют почти никакой научной ценности».

Основные материалы по психиатрии

Интеграция психиатрической помощи в первичную медицинскую помощь