Пятиэтапный подход к опиоидной эпидемии, часть 2 из 2

По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в 2016 году 65 000 человек в США умерли от передозировки наркотиков - больше, чем было убито во время войны во Вьетнаме [1], что почти на 19 процентов больше, чем 54 786 смертей. записано только в прошлом году. [2] Подавляющее большинство этих смертей от передозировки было вызвано опиоидами.

26 октября 2017 года президент Трамп поручил Министерству здравоохранения и социальных служб США объявить опиоидный кризис в стране чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения в соответствии с Законом об общественном здравоохранении. Каким бы важным ни было это объявление, в нем не было санкционировано любое чрезвычайное федеральное финансирование или изложены какие-либо конкретные стратегии. Это также противоречило обещанию президента объявить в августе национальная чрезвычайная ситуация по опиоидам - ​​определение, которое ускорило бы выделение федерального финансирования. Более того, он мало упомянул о необходимости дорогостоящего расширения доступности лечения от наркозависимости, что необходимо для борьбы с эпидемией.

Не заблуждайтесь: не существует волшебных средств и быстрых решений этого кризиса. Тем не менее, есть несколько важных шагов, которые можно предпринять, чтобы уменьшить ущерб, нанесенный им отдельным лицам, семьям и сообществам, и помочь нам добиться значительного прогресса в поиске решений.

1) Ставьте лечение от наркозависимости выше ареста и лишения свободы.

Одной из самых фундаментальных проблем, связанных с поддержанием опиоидной эпидемии, является то, что гораздо легче получить кайф, чем получить помощь. Отмена Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA, он же Obamacare) только увеличит этот пробел, исключив лечение, финансируемое программой Medicaid, для десятков тысяч людей, борющихся с зависимостью. Другие усилия по сокращению финансирования Medicaid будут иметь такой же эффект. Вместо того, чтобы продолжать попытки уничтожить ACA, необходимо увеличить финансирование, которое сделает лечение наркозависимости более доступным, и необходимо поощрять большее количество штатов принять доступное расширение Medicaid ACA.

Правоохранительные органы 30 штатов в настоящее время участвуют в Инициативе по лечению наркозависимости и реабилитации при содействии полиции (PARRI), которая предлагает лечение потребителям наркотиков, которые обращаются за помощью к правоохранительным органам [3]. Вместо того, чтобы сосредоточить внимание на преступлении, вызванном зависимостью, с помощью PARRI, правоохранительные органы сосредотачиваются на оказании людям помощи, в которой они нуждаются, что требует меньших затрат и предвещает более положительные результаты, чем аресты (часто повторяющиеся) и тюремное заключение.

2) Поддержка и расширение медикаментозного лечения (MAT)

Все больше исследований показывают, что одним из наиболее эффективных методов лечения опиоидной зависимости является заместительная терапия с использованием метадона и бупренорфина. В рамках подхода, направленного на уменьшение вреда, а не на полное воздержание, использование этих лекарств помогает уменьшить рецидивы, а также медицинские проблемы, связанные с зависимостью, повышая способность людей функционировать и восстанавливать свою жизнь. К сожалению, только небольшая часть программ лечения зависимости в США в настоящее время имеет такую ​​возможность.

Однако МАТ не лишен недостатков. Метадон и бупренорфин сами по себе являются опиоидами со своим собственным потенциалом к ​​зависимости, хотя несколько меньше для бупренорфина, частичного (в отличие от полного) агониста опиоидов. В идеале МАТ используется в качестве моста, который помогает людям постепенно и постепенно отказаться от замещающих лекарств и перейти к воздержанию. По возможности, он должен быть ограниченным по времени, а не пожизненным режимом замены.

3) Увеличьте доступность налоксона

Потребители опиоидов должны оставаться в живых достаточно долго, чтобы обратиться за лечением. Хотя в настоящее время в некоторых штатах и ​​во все большем числе муниципалитетов разрешено носить и применять его, службы экстренной помощи и отделения неотложной помощи часто не имеют достаточных запасов налоксона - лекарства, которое предотвращает передозировку опиоидов. Налоксон является антагонистом опиоидов, что означает, что он связывается с опиоидными рецепторами и может обратить действие опиоидов. Он может буквально вернуть человека к жизни, восстанавливая нормальное дыхание для людей, дыхание которых резко замедлилось или остановилось в результате передозировки рецептурных опиоидов или героина. Федеральные агентства и органы здравоохранения штата должны договориться о снижении цен и дальнейшем расширении доступа к налоксону. Важно отметить, что на момент написания этой статьи CVS, как сообщается, предлагает налоксон без рецепта в 43 штатах, а Walgreens объявила, что сделает налоксон без рецепта доступным во всех своих магазинах.

4) Расширение других ресурсов снижения вреда

Правительству также необходимо больше тратить на программы обмена игл и чистых шприцев для борьбы с распространением инфекционных заболеваний при совместном использовании игл. Растущее употребление инъекционных наркотиков людьми, которые перешли с опиоидов в форме таблеток на героин, ускоряет резкое увеличение числа инфекций гепатита С. С 2010 по 2015 год количество новых случаев заражения вирусом гепатита С, зарегистрированных в CDC, почти утроилось [4]. Гепатит С в настоящее время убивает больше людей, чем любое другое инфекционное заболевание, о котором сообщили CDC. В 2015 году от гепатита С умерло около 20 000 американцев, большинство из них в возрасте 55 лет и старше. Новые случаи инфицирования вирусом гепатита С наиболее быстро растут среди молодых людей, при этом наибольшее количество новых инфекций зарегистрировано среди молодых людей в возрасте от 20 до 29 лет [5].

5) Обучать и значительно расширять доступность комплексных, мультимодальных безопиоидных подходов к лечению хронической боли

Когда дело доходит до опиоидов, устранение коренных причин зависимости также потребует устранения причины, по которой многие люди изначально подвергались воздействию опиоидов, - хронической боли. Способность опиоидов вызывать привыкание в сочетании с отсутствием основанных на исследованиях доказательств их эффективности при лечении хронической боли требует, чтобы часть решения заключалась в том, чтобы сделать альтернативные методы лечения боли гораздо более доступными. Это потребует смены парадигмы медицинских услуг и страхового покрытия.

По данным Национального центра дополнительного и интегративного здоровья Национального института здоровья США (NCCIH), около 50 миллионов взрослых американцев страдают значительной хронической или сильной болью. Основываясь на данных Национального опроса о состоянии здоровья (NHIS) за 2012 год, исследование оценивает, что в течение предшествующего трехмесячного периода 25 миллионов взрослых в США ежедневно страдали хронической болью, а еще 23 миллиона сообщили о сильной боли [6].

Существуют варианты лечения хронической боли без опиоидов, включая неопиоидные препараты, специализированную физиотерапию, растяжку и физические упражнения, альтернативные и дополнительные методы медицины, такие как иглоукалывание, мануальная терапия, массаж, гидротерапия, йога, цигун, тай-чи. и медитация. Фактически, впервые Американский колледж врачей рекомендует лечить боль в спине немедикаментозными мерами, подобными этим, прежде чем прибегать к безрецептурным или рецептурным обезболивающим. Недавнее национальное репрезентативное исследование Consumer Reports показало, что многие люди с болями в спине считают полезными альтернативные методы лечения. Опрос 3562 взрослых показал, что почти 90 процентов тех, кто пробовал заниматься йогой или тай-чи, сообщили, что эти методы были полезны; 84% и 83% соответственно сообщили о том же в отношении массажа и хиропрактики [7].

Безопиоидный подход к хронической боли также включает в себя обучение и практику отделения боли - сигнала, передаваемого через центральную нервную систему о том, что «что-то не так», от страдания - интерпретации или значения, придаваемого этому болевому сигналу, - так часто прилагаемого к нему. . Страдание является результатом умственной и эмоциональной реакции на боль и включает внутренний разговор с самим собой и убеждения о нем, которые затем вызывают эмоциональные реакции.

Эти методы требуют от людей более активного участия в процессе избавления от боли. Ни один из них вряд ли устранит или «убьет» чью-то хроническую боль. Однако в сочетании с практикой они могут существенно изменить субъективное восприятие боли, способность к саморегулированию и общее качество жизни.

Авторские права 2017 Дэн Магер, MSW

Автор Требуется некоторая сборка: сбалансированный подход к избавлению от зависимости а также Корни и крылья: внимательное воспитание в процессе выздоровления (в июле 2018 г.)

[2] https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/drug-overdose-data.htm

[3] http://paariusa.org/our-partners/

[4] https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p-hepatitis-c-infections-tripled.html

[5] http://www.huffingtonpost.com/entry/with-opioid-crisis-a-surge-in-hepatitis-c_us_59a41ed5e4b0a62d0987b0c4?section=us_huffpost-partners

[6] Ричард Нахин, «Оценки распространенности и тяжести боли у взрослых: США, 2012 г.», «Журнал боли», август 2015 г., том 16, выпуск 8, страницы 769–780 DOI: http://dx.doi.org /10.1016/j.jpain.2015.05.002

[7] http://www.consumerreports.org/back-pain/new-back-pain-guidelines/?EXTKEY=NH72N00H&utm_source=acxiom&utm_medium=email&utm_campaign=20170227_nsltr_healthalertfeb2017