Огнестрельное оружие и риск суицида: напряженный разговор

Несколько исследователей и клиницистов выразили настоятельную и понятную озабоченность по поводу связи между огнестрельным оружием и самоубийствами ветеранов. Огнестрельное оружие является основным методом самоубийства среди военнослужащих США. [I] Оно очень смертоносно: 85 процентов попыток с применением огнестрельного оружия приводят к завершенным самоубийствам, в то время как только 2 процента попыток отравления или передозировки приводят к такому же . [ii] А огнестрельное оружие очень опасно в сочетании с быстрым проявлением стремления к самоуничтожению. [iii]

К этому моменту ряд исследований показывает, что периоды острых суицидальных позывов могут быть относительно непродолжительными. Например, исследование более чем двадцати шести тысяч студентов колледжей и аспирантов показало, что типичный период острого суицидального мышления длился менее одного дня для более чем половины тех, кто склонен к суициду в любое время. [Iv]

Другое исследование восьмидесяти двух пациентов психиатрической университетской больницы показало еще более короткую продолжительность острого суицидального поведения; чуть менее половины участников сообщили о периоде на десять минут меньше для своего суицидального процесса. [v] Аналогичным образом, в другом исследовании 40 процентов выборки рассматривали членовредительство в течение десяти минут или меньше, прежде чем предпринять попытку. [vi]

В эти критические моменты огнестрельное оружие, изначально предназначенное для защиты, может внезапно стать оружием самоуничтожения для тех, кто им владеет. Исследования показывают, что 90 процентов тех, кто умер в результате самоубийства с применением огнестрельного оружия, ранее не совершали попыток самоубийства каким-либо способом. [Vii]

Существует также убедительное исследование, показывающее, что ограничение доступа к огнестрельному оружию может иметь немедленное положительное влияние на уровень самоубийств. [Viii] В исследовании, проведенном в Израиле, где самоубийства с применением огнестрельного оружия в выходные дни среди военнослужащих были отмечены как тревожная картина, небольшое изменение в политике, требующей, чтобы солдаты ЦАХАЛ оставляли оружие на базе на выходных, привело к снижению ежегодного числа самоубийств на 40 процентов [ix].

Основываясь на подобных исследованиях, клиницистов и единомышленников призвали смело и часто задавать вопросы о владении огнестрельным оружием и методах хранения огнестрельного оружия.

К сожалению, такой подход может иметь серьезные неприятные последствия. Для многих ветеранов вопросы о владении огнестрельным оружием в лучшем случае кажутся навязчивыми, а, возможно, и глубоко неуважительными. Задание этого вопроса может немедленно разорвать терапевтические отношения и может привести к тому, что многие ветераны полностью прекратят лечение.

Откуда мне знать? Потому что я выразил заинтересованность в том, чтобы узнать, что на самом деле думают ветераны по этой теме, и мой коллега-ветеран, который хотел помочь мне докопаться до истины, спросил группу из семидесяти коллег-ветеранов.

Брайан Варгас, выпускник Калифорнийского университета в Беркли со степенью магистра по социальной работе, который долгое время был лидером сообщества ветеранов Северной Калифорнии, опросил группу из семидесяти ветеранов, обучающихся в трех местных колледжах. На вопрос: «Скорее всего, вы будете откровенны и правдивы в отношении того, владеете ли вы огнестрельным оружием, если вас спросит поставщик, которого вы плохо знаете», более половины (53 процента) ответили «вероятно, нет» или «нет». Однако наиболее важный вывод этого опроса и тот, который вызывает наибольшее беспокойство, заключается в том, что половина ветеранов заявили, что они, вероятно, бросили бы лечение, если бы незнакомый им врач спросил их, есть ли у них огнестрельное оружие.

То, как отреагировали эти семьдесят ветеранов, должно заставить всех нас серьезно задуматься. Если доверие - это самая сильная валюта, которую мы можем заработать, мы должны спросить себя, во что обходится доведение терапевтических отношений до потенциальной нечестности. Представление о том, что врач может иметь намерение или способность вынуть огнестрельное оружие (даже если это представление фактически неточно) [x], может быть существенным препятствием для оказания медицинской помощи.

Принуждение клиницистов с помощью стандартной политики и практики к предварительному обсуждению этого вопроса, прежде чем формировать доверие, увеличивает разрыв в доверии как раз в то время, когда нам необходимо установить связь и укрепить доверие с нашими пациентами. Фактически, задавание вопросов о владении огнестрельным оружием может даже увеличить риск самоубийства, если ветераны в первую очередь будут избегать обращения за медицинской помощью. Огнестрельное оружие тесно связано с личностью многих воинов нашей страны. Удаление огнестрельного оружия - это силовой ход, сделанный кем-то, кто имеет ранг выше военнослужащего. Когда у военнослужащего вынимают огнестрельное оружие, они говорят мне, что это часто связано с чувством стыда или унижения, поскольку это означает потерю основной функции в их роли воина. Когда целители ведут такие разговоры об огнестрельном оружии в клинических помещениях, где ветераны получают помощь после увольнения из армии, все эмоционально нагруженные значения мигрируют в разговор.

М. Анестис, «Время перемен уже наступило», Материалы конференции Американской ассоциации суицидологов (AAS) 2018 г.

Гарвардская школа общественного здравоохранения, «Летальность методов самоубийства: показатели смертности от методов самоубийства, 8 штатов США, 1989–1997 годы», http://www.hsph.harvard.edu/means-matter/means-matter/case- летальный исход /

Д. Драм, К. Браунсон, Б. Д. Адрион и С. Смит, «Новые данные о природе суицидальных кризисов у студентов колледжей: изменение парадигмы», Профессиональная психология: исследования и практика 40 (2009): 213–222.

Э. Дайзенхаммер, К. Инг, Р. Штраус, Г. Кеммлер, Х. Хинтерхубер и Э. Вайсс, «Продолжительность суицидального процесса: сколько времени осталось для вмешательства между рассмотрением и осуществлением попытки самоубийства?» Журнал клинической психиатрии 70 (2008): 19–24.

В. Пирсон, М. Филлипс, Ф. Хе и Х. Джи. «Попытка самоубийства среди молодых сельских женщин в Китайской Народной Республике: возможности предотвращения», Suicide & Life-Threatening Behavior 32 (2002): 359–369.

Доктор медицины Анестис «Предыдущие попытки самоубийства менее распространены среди тех, кто умер от огнестрельного оружия, по сравнению с теми, кто умер от другого средства», Journal of Affective Disorders 189 (2016): 106–109.

Гарвардская школа общественного здравоохранения, «Летальность методов самоубийства», http://www.hsph.harvard.edu/means-matter/means-matter/case-fatality/.

Г. Любин, Н. Вербелофф, Д. Гальперин, М. Шмушкевич, М. Вайзер и Х. Кноблер, «Снижение уровня самоубийств после изменения политики, сокращающей доступ к огнестрельному оружию среди подростков: натуралистическое эпидемиологическое исследование», «Самоубийства и Опасное для жизни поведение 40 (2010): 421–424.