Деменция и сон

Содержание

• Основные материалы по деменции
• Почему не удается самоконтроль при деменции

Вы, возможно, обратили внимание, как и я, на недавние сообщения в средствах массовой информации о значительном увеличении уровня самоубийств с конца 1990-х годов. В период с 1999 по 2016 год этот показатель увеличился более чем на 25% в 49 из 50 штатов. Я считаю, что некоторые из факторов, лежащих в основе этого роста, связаны с растущим материализмом и бессмысленностью, с которыми многие сталкиваются в нашем обществе. Какой бы ни была причина, специалистам в области психического здоровья бывает чрезвычайно трудно предсказать суицид, и это разрушительно для близких родственников и друзей, которые теряют любимого человека из-за самоубийства. По моему опыту, психотерапия, направленная на помощь этим членам семьи и друзьям, может быть одной из самых сложных задач, которые когда-либо делал терапевт. Размышляя об этом, я вспомнил трагическое самоубийство Робина Уильямса. Он боролся с депрессией, и, очевидно, узнав, что у него ранняя стадия слабоумия, было настолько подавляющим, что он решил покончить с собой. Для его семьи и многих фанатов это было разрушительным событием.

Диагноз легкого когнитивного нарушения или слабоумия может быть тяжелым для пациентов и членов их семей. Легкие когнитивные нарушения диагностируются, когда люди становятся старше и имеют более частые когнитивные проблемы, чем те, с которыми сталкиваются люди того же возраста. Сюда входят такие проблемы, как более частое забвение недавно полученной информации, забвение важных событий, таких как встречи с врачом, чувство подавленности из-за необходимости принимать решения и все более неверные суждения. Эти изменения достаточно значительны, чтобы их заметили друзья и родственники. Легкие когнитивные нарушения могут быть предшественниками болезни Альцгеймера и, вероятно, часто возникают из-за тех же изменений, которые происходят в головном мозге во время развития деменции.

Легкие когнитивные нарушения - это промежуточное состояние когнитивной дисфункции между тем, что наблюдается при нормальном старении и фактической деменцией (Petersen, R.C, 2011). Как правило, память ухудшается с возрастом, но не до такой степени, что она ухудшает нормальную способность функционировать. Очень небольшое количество людей, примерно один из 100, может прожить жизнь без каких-либо когнитивных нарушений. Остальным повезло меньше. Легкие когнитивные нарушения диагностируются, когда ухудшение когнитивных функций больше, чем можно было бы ожидать на основании одного только старения. Среди людей старше 65 лет от 10% до 20% соответствуют критериям легкого когнитивного нарушения. К сожалению, исследования показали, что большинство людей с легкими когнитивными нарушениями подвержены повышенному риску развития деменции. Для людей с легкими когнитивными нарушениями такие действия, как оплата счетов и поход по магазинам, становятся все труднее. Я часто отмечал, что это когнитивное нарушение причиняет пациентам серьезный дискомфорт.

Обзор литературы, проведенный Да Силва (2015), показал, что нарушения сна часто возникают при деменции и предсказывают снижение когнитивных функций у пожилых людей с деменцией. Возможно, что выявление и лечение нарушений сна у людей с легкими когнитивными нарушениями и деменцией может помочь сохранить когнитивные способности, а наблюдение за нарушениями сна у пациентов с легкими когнитивными нарушениями может помочь выявить начальные симптомы деменции. Кэссиди-Игл и Зиберн (2017) отмечают, что почти 40% людей старше 65 лет сообщают о какой-либо форме нарушения сна, а 70% людей старше 65 лет страдают четырьмя или более сопутствующими заболеваниями. С возрастом сон становится более фрагментированным, а глубина сна снижается. По мере взросления люди, как правило, становятся менее активными и менее здоровыми, что, в свою очередь, способствует увеличению таких проблем, как бессонница. Эти изменения происходят чаще и тяжелее у людей с легкими когнитивными нарушениями. Проведение большего количества времени в постели в бодрствующем состоянии и более длительное засыпание связаны с повышенным риском развития легких когнитивных нарушений или деменции у пожилых людей.

К счастью, когнитивно-поведенческая терапия оказалась столь же эффективной при лечении бессонницы у пожилых людей, как и у молодых. Многие пожилые люди считают когнитивно-поведенческую терапию более приемлемой, чем фармакологическое лечение, отчасти потому, что она не имеет побочных эффектов, связанных с медикаментозным лечением бессонницы. Кэссиди-Игл и Сиберн (2017) использовали когнитивно-поведенческое вмешательство, предоставленное психологом 28 пожилым людям со средним возрастом 89,36 года, которые соответствовали критериям как бессонницы, так и умеренного когнитивного нарушения. Это лечебное вмешательство привело к улучшению сна и улучшению показателей исполнительного функционирования, таких как планирование и память. Это указывает на то, что когнитивно-поведенческая терапия может быть полезным вмешательством для пациентов, страдающих легкими когнитивными нарушениями. Потребуются дальнейшие исследования, чтобы полностью изучить потенциальные преимущества когнитивной терапии при бессоннице у этих пациентов.

Основными типами деменции являются болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона с деменцией, деменция с тельцами Леви, сосудистая деменция, болезнь Хантингтона, болезнь Крейтцфельда-Якоба и лобно-височная деменция.Большинство людей знакомы с болезнью Альцгеймера и болезнью Паркинсона с деменцией. Фактически, болезнь Альцгеймера - главная причина слабоумия в пожилом возрасте. Болезнь Паркинсона хорошо известна и часто ассоциируется с деменцией. Примерно у 80% пациентов с болезнью Паркинсона в течение восьми лет разовьется деменция в той или иной степени. От 40% до 60% пациентов с деменцией страдают бессонницей. Бессонница - лишь одна из многих проблем со сном, которые могут осложнить жизнь и лечение пациентов с деменцией. Также известно, что нарастающие нарушения сна и изменения ЭЭГ, которые можно увидеть на полисомнографии, имеют тенденцию ухудшаться по мере прогрессирования деменции.

Болезнь Альцгеймера - нейродегенеративное заболевание с прогрессирующим ухудшением памяти и когнитивных функций с течением времени. До 25% пациентов с болезнью Альцгеймера от легкой до умеренной и у 50% с болезнью от умеренной до тяжелой имеют диагностируемое нарушение сна. К ним относятся бессонница и чрезмерная дневная сонливость. Возможно, наиболее серьезной из этих проблем со сном является связанный с циркадным ритмом феномен «заката», во время которого пациенты в вечерние часы регулярно начинают испытывать бредовое состояние с замешательством, тревогой, возбуждением и агрессивным поведением с потенциалом для блуждающий вдали от дома. Действительно, проблемы со сном у этих пациентов являются основным фактором раннего помещения в стационары, а блуждания часто приводят к тому, что эти пациенты вынуждены оставаться в закрытых помещениях.

Болезнь Паркинсона с деменцией связана со значительными проблемами со сном, включая галлюцинации, которые могут быть связаны с особенностями быстрого сна, возникающими во время бодрствования, расстройством поведения во время быстрого сна, во время которого люди разыгрывают сны, и снижением качества сна. Эти проблемы могут быть чрезвычайно сложными для пациентов, их семей и лиц, ухаживающих за ними.

Основные проблемы со сном, с которыми сталкиваются пациенты со всеми формами деменции, - это бессонница, чрезмерная дневная сонливость, измененные циркадные ритмы и чрезмерные движения в ночное время, такие как удары ногами, разыгрывание снов и блуждание. Первым шагом в лечении этих проблем для врачей является выявление дополнительных нарушений сна или заболеваний, чтобы их можно было лечить, чтобы потенциально помочь облегчить эти проблемы. Например, у пациентов может быть синдром беспокойных ног, апноэ во сне, депрессия, боль или проблемы с мочевым пузырем, и все это может нарушать сон. Лечение этих расстройств может помочь уменьшить бессонницу и чрезмерную дневную сонливость. Различные медицинские проблемы и лекарства, используемые для их лечения, могут способствовать возникновению проблем со сном у пациентов с деменцией. Примером может служить возможность увеличения бессонницы, вызванной использованием активирующих антидепрессантов для лечения депрессии.

Основные материалы по деменции

Почему не удается самоконтроль при деменции