Коморбидность при расстройствах пищевого поведения: настоящая или мнимая?

Содержание

• Основные статьи о расстройствах пищевого поведения
• Почему из-за COVID-19 резко выросли расстройства пищевого поведения

Коморбидность - сложная тема концептуально и клинически. Определение коморбидности с концептуальной точки зрения относится к ситуации, в которой «отдельная клиническая сущность появляется в течение болезни» - например, когда у пациента с диабетом развивается болезнь Паркинсона. В этом случае есть две различные клинические сущности, и применяется концепция продолжительности жизни.

Определение коморбидности с клинической точки зрения, напротив, относится к ситуации, в которой «сосуществуют два или более различных клинических объекта». В этом случае распространенность коморбидности зависит от определения расстройства (т. Е. Системы классификации и ее диагностических правил).

В области психического здоровья, где до сих пор не было обнаружено конкретных биомаркеров, возникает вопрос, являются ли два психических расстройства «отдельными» клиническими проявлениями или просто результатом текущей классификации психических расстройств, которая, исходя из представленных симптомов, поощряет применение нескольких психиатрических диагнозов у ​​одного и того же пациента.

Проблемы, связанные с определением коморбидности, могут иметь важные клинические последствия, влияющие на лечение. Например, характеристики депрессии типичны для пациентов с расстройствами пищевого поведения, но могут свидетельствовать либо о сопутствующей клинической депрессии (`` истинная коморбидность ''), либо как прямое следствие недостаточного веса при нервной анорексии или переедание при нервной булимии (`` ложная патология ''). коморбидность ') (см. рисунок 1). В первом случае необходимо лечить клиническую депрессию напрямую, а во втором случае лечение расстройства пищевого поведения должно приводить к ремиссии депрессивных симптомов.

Коморбидность при расстройствах пищевого поведения

В описательном обзоре европейских исследований сделан вывод о том, что более 70% людей с расстройствами пищевого поведения получают диагноз сопутствующей психической патологии. Наиболее частыми сосуществующими психическими расстройствами являются тревожные расстройства (> 50%), расстройства настроения (> 40%), членовредительство (> 20%) и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (> 10%).

Следует подчеркнуть, что данные проведенных исследований демонстрируют широкий разброс показателей психиатрической коморбидности при расстройствах пищевого поведения; например, распространенность тревожного расстройства в анамнезе на протяжении всей жизни составляет от 25% до 75% случаев. Такой диапазон неизбежно вызывает серьезные сомнения в достоверности этих наблюдений. Аналогичным образом, исследования, в которых оценивалась распространенность расстройств личности, сосуществующих с расстройствами пищевого поведения, сообщили о еще большей вариабельности, варьирующейся от 27% до 93%!

Методологические проблемы

Исследования, в которых оценивалась коморбидность расстройств пищевого поведения, имеют серьезные методологические проблемы. Например, не всегда проводилось различие, возникло ли «коморбидное» расстройство до или после расстройства пищевого поведения; оцениваемые образцы часто бывают небольшими и / или включают диагностические категории расстройств пищевого поведения в различных пропорциях; Для оценки коморбидности использовалось большое и разнородное количество диагностических интервью и тестов, которые проводились самостоятельно. Однако ключевая проблема заключается в том, что в большинстве исследований не оценивалось, были ли характеристики сопутствующей патологии вторичными по отношению к низкому весу или нарушению режима питания.

Коморбидность или сложные случаи?

Представление о том, что существует лишь часть «сложных случаев», не может быть применено к расстройствам пищевого поведения. Действительно, почти всех пациентов, страдающих расстройствами пищевого поведения, можно рассматривать как сложные случаи. Большинство из них, как описано выше, соответствуют диагностическим критериям одного или нескольких психических расстройств. Физические осложнения являются обычным явлением, и у некоторых пациентов есть сосуществующие и взаимодействующие медицинские патологии. Межличностные трудности являются нормой, и хроническое течение расстройства может оказать сильное негативное влияние на развитие и межличностное функционирование человека. Все это показывает, что у пациентов с расстройствами пищевого поведения сложность является скорее правилом, чем исключением.

Искусственное разделение сложных клинических состояний на небольшие части психиатрического диагноза может иметь негативные последствия, препятствуя более целостному подходу к лечению и способствуя неоправданному использованию нескольких лекарств или вмешательств для лечения отдельных частей более широкой и более сложной клинической картины. Более того, неточная оценка и лечение сопутствующих заболеваний может иметь парадоксальный эффект, расстраивая лечение от ключевых факторов, поддерживающих психопатологию расстройства пищевого поведения, и предоставляя пациентам ненужные и потенциально вредные методы лечения.

Прагматичный подход к сложным делам

В своей клинической практике я придерживаюсь прагматического подхода к лечению сопутствующих психических заболеваний, связанных с расстройствами пищевого поведения. Я распознаю и в конечном итоге обращаюсь к коморбидности только тогда, когда она значительна и имеет клиническое значение. С этой целью в руководстве по усиленной когнитивно-поведенческой терапии (КПТ-Э) при расстройствах пищевого поведения сопутствующие заболевания делятся на три группы:

Основные статьи о расстройствах пищевого поведения

Почему из-за COVID-19 резко выросли расстройства пищевого поведения