Можно ли вылечить заблуждения?

Психологические расстройства начали выходить из тени в последние годы. Для людей больше не немыслимо открыто рассказывать о своих проблемах; вы, вероятно, знаете кого-то, кто это сделал. Между тем мы привыкли слышать о проблемах психического здоровья из средств массовой информации и общественных кампаний.

Но хотя в наши дни психическое здоровье имеет более высокий статус, и возможности лечения, несомненно, улучшились, некоторые состояния по-прежнему окутаны стигмой и для слишком многих людей упорно трудно поддаются лечению.

Бред преследования - необоснованный страх, что люди хотят причинить нам вред, - безусловно, попадает в эту категорию. Одна из основных черт психиатрических диагнозов, таких как шизофрения, бред преследования может вызвать огромные страдания. Почти половина пациентов с этим заболеванием также страдает клинической депрессией; действительно, их уровень психологического благополучия составляет 2 процента самого низкого уровня населения. В этом нет ничего удивительного, учитывая мучительные мысли, например, о том, что ваши друзья или семья хотят вас заполучить или что правительство замышляет покончить с вами. Наличие бреда преследования позволяет прогнозировать самоубийство и госпитализацию в психиатрическую больницу.

Учитывая все это, вызывает сожаление тот факт, что у нас по-прежнему отсутствуют неизменно эффективные варианты лечения. Лекарства и психологическая терапия могут иметь значение, и некоторые выдающиеся лидеры в области психического здоровья делают успехи в понимании, лечении и предоставлении услуг. Однако лекарства работают не на всех, а побочные эффекты могут быть настолько неприятными, что многие люди просто отказываются от лечения. Между тем, хотя психологические методы лечения, такие как подходы КПТ первого поколения, оказались полезными для многих, результаты могут быть скромными. Доступность также очень скромная из-за нехватки обученных профессионалов, способных адекватно провести терапию.

Глядя на доступные в настоящее время варианты и учитывая, что многих пациентов все еще беспокоят параноидальные мысли, несмотря на месяцы или даже годы лечения, идея о том, что бред можно вылечить, кажется несбыточной мечтой. Но именно здесь мы и хотим установить планку. Мы думаем, что это реальная цель для многих пациентов. И первые результаты нашей программы Feeling Safe, финансируемой Советом по медицинским исследованиям и основанной на национальном опыте в понимании и лечении психотических переживаний, дают основания для оптимизма.

Практическая терапия построена на нашей теоретической модели паранойи (в этом отношении она известна как трансляционное лечение ). В основе заблуждения преследования лежит то, что мы называем убеждением об угрозе: другими словами, человек считает (ошибочно), что он в настоящее время находится в опасности. Это то чувство, которое когда-то испытывали многие из нас. Бред преследования, испытываемый людьми с шизофренией, качественно не отличается от повседневной паранойи; они просто более интенсивны и настойчивы. Бред преследования - самая тяжелая часть параноидального спектра.

Как и в случае с большинством психологических состояний, у многих людей развитие их убеждений об угрозе происходит во взаимодействии между генами и окружающей средой. Из-за несчастного случая при рождении некоторые из нас могут быть более восприимчивыми к подозрительным мыслям, чем другие. Но это не означает, что люди с генетической уязвимостью неизбежно столкнутся с проблемами; отнюдь не. Факторы окружающей среды - по сути то, что происходит с нами в нашей жизни, и то, как мы на них реагируем - по крайней мере так же важны, как и генетика.

Как только заблуждение преследования развивается, оно подпитывается рядом факторы обслуживания . Мы знаем, например, что паранойя питается чувством уязвимости, порожденным низкой самооценкой. Беспокойство вызывает в памяти пугающие, но неправдоподобные идеи. Плохой сон усугубляет тревожные и пугающие чувства, а ряд тонких нарушений восприятия (например, странные физические ощущения, вызванные тревогой) легко ошибочно интерпретировать как признаки опасности со стороны внешнего мира. Заблуждения также процветают из-за так называемых «предубеждений», таких как поспешные выводы и сосредоточение внимания только на событиях, которые, кажется, подтверждают параноидальные мысли. Понятные контрмеры - например, избегание опасной ситуации - означают, что человек не может узнать, действительно ли он в опасности и, следовательно, оправдана ли его параноидальная мысль.

Ключевая цель программы Feeling Safe - побудить пациентов заново научиться безопасности. Когда они это делают, убеждения об угрозе начинают таять. Решив их поддерживающие факторы, мы помогаем пациентам вернуться в ситуации, которых они боятся, и обнаруживаем, что, что бы они ни чувствовали по поводу прошлого опыта, сейчас все по-другому.

Хотя программа «Чувствовать себя в безопасности» является новой, она построена на основе тщательно продуманной исследовательской стратегии. Используя эпидемиологические и экспериментальные исследования, мы проверили теорию и выделили ключевые факторы поддержания. Затем мы решили показать, что можем снизить факторы поддержки и что, когда мы это сделаем, паранойя пациентов уменьшится. За последние пять лет модули, нацеленные на каждый фактор поддержки, были протестированы нами и коллегами в клинических испытаниях с участием сотен пациентов. Feeling Safe - это результат длительного процесса претворения науки в жизнь. Теперь мы достигли захватывающей стадии объединения различных модулей для полного лечения стойких бредов преследования.

На этой неделе публикуются результаты самых первых пациентов, принявших участие в программе Feeling Safe Program. В нашем тесте Фазы 1 участвовали одиннадцать пациентов с давним бредом преследования, которые не реагировали на лечение в медицинских учреждениях, как правило, в течение многих лет. Большинство пациентов также слышали голоса. Сначала мы помогли им определить факторы технического обслуживания, которые вызывали у них наибольшее количество проблем. Затем пациенты выбирают из меню лечения, созданного специально для них, включая, например, модули, предназначенные для сокращения времени, затрачиваемого на беспокойство, повышения уверенности в себе, улучшения сна, большей гибкости в стиле мышления и обучения тому, как справляться без противодействия. -измеряет и обнаруживает, что мир теперь безопасен для них.

В течение следующих шести месяцев каждый пациент работал с клиническим психологом из команды над своим индивидуальным планом лечения, последовательно решая свои поддерживающие факторы. Причины заблуждения варьируются от пациента к пациенту; лучший способ справиться с этой сложностью - сделать это поэтапно - или фактор обслуживания - за раз. Терапия активная и практичная. Он очень ориентирован на то, чтобы помочь пациентам почувствовать себя в большей безопасности и счастливее и вернуться к тому, что они хотят делать.

В среднем пациенты получали двадцать индивидуальных консультаций продолжительностью около часа каждая, при этом сеансы часто сопровождались телефонными звонками, текстовыми сообщениями и электронной почтой. Сеансы проводились в различных условиях: в местном центре психического здоровья, дома пациента или в условиях, в которых пациент мог заново научиться безопасности (например, в местном торговом центре или в парке). После того, как фактор обслуживания был успешно решен, пациент перешел к следующему приоритетному модулю.

Результаты были поразительными; программа выглядит так, как будто она может представлять собой ступенчатое изменение в лечении заблуждений. Наука действительно может привести к значительному практическому прогрессу. Более половины пациентов (64 процента) выздоровели от своих давних иллюзий. Это были люди, которые начали испытание с устойчивыми тяжелыми иллюзиями, другими тревожными психиатрическими симптомами и очень низким психологическим благополучием - это самая сложная группа, на которую нужно воздействовать новым лечением. Но по мере продолжения программы пациенты добились больших успехов во всех этих областях; некоторым также удалось сократить потребление лекарств. Более того, пациенты были счастливы придерживаться программы, и почти все заявили, что она помогла им более эффективно справляться со своими проблемами.

Это не сработало для всех, и это очень ранняя проверка лечения, которое продолжает развиваться. Полное рандомизированное контролируемое исследование, финансируемое Национальным институтом исследований в области здравоохранения Национальной службы здравоохранения Великобритании, началось в феврале. Если эти первоначальные результаты удастся воспроизвести, программа Feeling Safe станет беспрецедентным прогрессом. Наше понимание причин бреда в последние годы стремительно развивается, поэтому, когда дело доходит до построения успешного лечения, мы можем действовать с гораздо большей уверенностью, чем в прошлом. Наконец, можно представить себе будущее, в котором пациентам с бредом преследования, который так долго оставалась трудноразрешимой проблемой, можно было бы предложить надежное, надежное и гораздо более эффективное лечение. Похоже, что паранойя, наконец, вот-вот выйдет из тени.

Дэниел и Джейсон являются авторами книги «Секс под напряжением: раскрывая правду о мужчинах, женщинах и психическом здоровье». В Твиттере это @ProfDFreeman и @ JasonFreeman100.