Может ли зависимость начаться в отделении неотложной помощи?

Содержание

• Важные книги о зависимости
• Ролевые видеоигры для обучения лечению наркозависимости

Боль разлагает душу. Опиоиды могут эффективно лечить боль - и тогда загнивают душу и тело. Лечение боли остается сложной дилеммой для всей страны.

Новое исследование, опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии, по-новому выдвигает на первый план беспорядок с опиоидами, демонстрируя, как один рецепт в отделении неотложной помощи может привести к хронической опиоидной зависимости.

Согласно исследованию, только около двух процентов людей, принимавших опиоиды, в конечном итоге стали хроническими потребителями - употребляли обезболивающие более 180 дней в году. Но некоторые врачи скорой помощи выписывали рецепты чаще. Для этих «лиц, назначающих препараты с высокой интенсивностью», уровень хронического употребления был примерно на 30% выше.

Но они часто действовали хорошо в рамках нынешних руководящих принципов.

Доктора скорой помощи дают много опиатов?

Исследование, опубликованное в New England Journal, было особенным в нескольких отношениях. Он изучал тех, кто не получал рецепт на опиоиды в течение как минимум шести месяцев, среди 375 000 получателей Medicare, большинство из которых старше шестидесяти пяти лет. Пожилые люди берут на себя большую часть расходов на медицинское обслуживание, но являются особенно сложной группой при лечении боли. Многие страдают нарушением функции почек или гипертонией. Таким образом, использование стандартных НПВП, уменьшающих боль, таких как ибупрофен или напроксен, создает дополнительные риски. И многие люди не реагируют на тиленол. Что вы делаете, когда кто-то перед вами корчится от боли, особенно кто-то постарше, у которого может не хватать социальной поддержки?

Врачи скорой помощи хорошо осведомлены о том, что делает с людьми опиоидная эпидемия. Во многих случаях они являются первой линией лечения и часто единственными поставщиками опиоидных наркоманов. В одном исследовании, проведенном Brigham and Women's, врачи скорой помощи давали более 30 опиоидных таблеток всего в 1,5% случаев. Если они все же выдают таблетки, то обычно в дозах в течение 3-5 дней.

Это соответствует духу медицины неотложной помощи - решать проблему как внутри, так и снаружи. Доктора ER должны позаботиться о чрезвычайных ситуациях. С остальным справятся «обычные» врачи. Докторам скорой помощи, как и тем, кто занимается госпитальной медициной, нравятся периоды отдыха вне работы, когда они не «по вызову». Контроль над свободным временем - главный аргумент в пользу карьеры в неотложной медицинской помощи. Врачам неотложной помощи не следует проводить бессрочное наблюдение - иногда они это делают.

А обычные амбулаторные врачи могут продолжать выписывать опиоиды по рецепту, выписанному в отделении неотложной помощи. С документами скорой помощи часто утомляются, особенно когда почти половина их времени тратится на оформление документов. Считается, что пожилые пациенты не имеют такой же склонности к опиоидной зависимости, как более молодые люди. А где время объяснять людям, как делать растяжку? Назначить физиотерапию, за которую могут не платить? Когда большая часть лечения боли теперь сводится к режимам, подобным когнитивно-поведенческой терапии, у кого есть время для этого в отделении неотложной помощи?

Однако теперь мы знаем, что одноразовые посещения отделения неотложной помощи могут привести к пожизненной зависимости. Будет ли у врачей скорой помощи время и возможность поговорить с людьми о немедикаментозном лечении боли? Будет ли у них вообще желание, когда дух их работы - решить проблему и двигаться дальше?

Это подводит нас к другой проблеме «одного выстрела».

Странный случай с ксанаксом

Многие американцы испытывают приступы паники. Около двух третей из них считают, что первая паническая атака может быть сердечным приступом.

Многие обращаются в скорую помощь. Персонал скорой помощи, обрадованный тем, что «исключил» сердечный приступ, часто дает им ксанакс, общий препарат которого называется альпразолам.

Работает быстро. Задача решена.

За исключением половины людей, которые принимают ксанакс, чертовски хорошо отдыхают.

Психиатры и врачи часто не любят ксанакс. Единственный раз, когда я видел, как на сцене освистывали научного сотрудника Национального института здоровья, он сказал, что ксанакс не создает серьезных проблем с зависимостью. В 1980-х годах появились многочисленные исследования, указывающие на многочисленные трудности, связанные с избавлением от ксанакса; Я был одним из тех, кто проводил такие исследования.

Важные книги о зависимости

Ролевые видеоигры для обучения лечению наркозависимости